Вообще-то это “инфлюэнца”, на большинстве языков говорят так и на английском, который и есть “лингва франка” современной медицины, а слово “грипп” забрело в русский то ли из немецкого, то ли из французского. Да и какая разница.
Вирусом гриппа болеют миллионы, если не миллиарды ежегодно и от него умирают. От одного на миллион (это не шутка) для молодых до одного на примерно пять сотен заболевших в возрасте старше 75 лет. Поэтому, когда мы читаем о молодом и здоровом человеке, умершем от гриппа, мы вспоминаем, что раз люди выигрывают в лотерею, то и от гриппа они могут умирать, хоть это и очень печально. Разумеется, эти цифры зависят от уровня здравоохранения в стране, от личного здоровья человека. Статистика.
Грипп, это вирус. То есть, такая штука, которая находится где-то посерединке между живым и неживым, которой для того, чтобы размножаться, нужна суррогатная мать в виде живой клетки и лечить которую антибиотиками все равно, что стрелять из пушки в радугу.
Вирусов гриппа существует много, это такое довольно обширное семейство, можно сказать, мафиозное итальянское семейство Инфлюэнца, с массой полубезумных и очень странных родственников, но нас будут интересовать вполне конкретные сеньоры – грипп А и грипп В потому, что большинство тяжелых заболеваний у человека вызывают именно эти ребята. И это английские А и В. Или итальянские, если вам так больше нравится, коль скоро мы говорим о сеньорах.
Вирусы гриппа относятся к РНК-содержащим вирусам. Если вы немного в курсе того, как устроена наша генетика, то вся библиотека генов всех животных на Земле записана на дезоксирибонуклеиновой кислоте – ДНК. Помните, двойная спираль Уотсон и Крик, генетический код и все такое. Когда организму надо что-то сделать по чертежам, записанным на ДНК, он расплетает двойную спираль и создает копию на РНК, рибонуклеиновой кислоте, которая существует в виде одной ниточки, не двойной. Именно с РНК считывается код, по которому строятся белки.
Вирус гриппа использует специальный белок гемагглютинин для того, чтобы ввести свою РНК в клетку. Таким образом, он мухлюет и подкладывает этой клетке свои чертежи, чтобы та, не особо задумываясь о последствиях, начинала клепать фрагменты вируса. Потом тысячи собранных вирусов при помощи другого белка, нейраминидазы разрушают клетку, выходят наружу и … вуаля. Начинаем новый цикл.
Когда вы читает про вирус гриппа и видите что-то вроде “штамм H1N1”, это в переводе на язык нормальных людей означает подтипы гемагглютинина (потому, что на английском это hemagglutinin) и нейраминидазы. В моем примере – оба первые. А всего известно 18 подтипов гемагглютинина и чуть меньше – нейраминидазы. Одиннадцать.
Гемагглютинин специфичен только для вируса гриппа. Подтипы H1, H2 и H3 характерны для вируса человеческого гриппа, хотя и другие варианты могут нас заражать. Например, вирус птичьего гриппа H5N1 (то есть подтип 5 гемагглютинина) тоже может “радовать” людей. Гемагглютинин сегодня считается более важным белком для производства вакцин, хотя будущее, скорее всего, изменит этот подход. Нейраминидаза встречается у разных вирусов и у некоторых бактерий, а не только у сеньора Инфлюэнцы. Ну а еще подтипы H1N1 ответственны за большинство пандемий гриппа.
У гриппа есть восемь фрагментов РНК, которые могут перемешиваться между собой, попадании разных вирусов в одну клетку (такое случается), вызывают то, что называется “антигенным сдвигом”, то есть, у нас на выходе может получиться совсем другой вирус, чем те, то зашли. Количество возможных вариантов вы посчитайте сами. Антигенный сдвиг использует только грипп А. Причем разные подварианты гриппа А “сдвигаются” с разной скоростью. Например, H3N2 быстрее, чем H1N1.
Кроме того, есть еще и медленные мутации, присущие всем вирусам гриппа (В, С, D), которые называются “антигенным дрейфом”. Из-за дрейфа вирус становится способным поражать другие виды животных, например, птичий и свиной грипп стали нашими “приобретениями”, вероятно, благодаря ему. И эти две штуки – сдвиг и дрейф обеспечивают гриппу потрясающую приспособляемость и изменчивость, а нам возможность “наслаждаться” общением с ним ежегодно. Иногда и не по разу. И создают очень большие проблемы для тех, кто пытается придумать вакцины от гриппа.
Чтобы было понятнее, сдвиг и дрейф могут вносить изменения в гемагглютинин. Если мы говорим, что человека, в основном, поражают три варианта: Н1, Н2 и Н3, то это не значит, что мы играем с наперсточником, у которого три наперстка. Это значит, что есть три большие группы молекул, и отличаются они друг от друга – Н1, Н2 и Н3, как “Тойота”, автобус и гоночная машина. Но у всех из них есть функция – перевозить людей (зачеркнуто) вскрывать клеточную мембрану, чтобы вирус мог попасть внутрь. Есть разные “Тойоты” и разные автобусы, так и подварианты Н1 или Н3 есть разные. Изменения совсем незначительные, но вполне достаточные для того, чтобы наша иммунная система просто не обратила на этот белок внимания. И, здравствуй больничный.
Из-за всей этой постоянной карусели подобрать вакцину крайне сложно. Ученые дважды в год собираются и, на основании поступающей информации, пытаются спрогнозировать, какие подвиды гриппа, ожидают нас в ближайшем будущем и на этом основании планируется производство вакцин. Но, как мы знаем, людям свойственно ошибаться, а грипп постоянно изменяется, поэтому процесс этот идет не всегда удачно. Кроме того, наша иммунная система имеет свое мнение на этот счет. И есть исследования, которые предполагают, что наша реакция на определенные штаммы гриппа будет зависеть от того, с какими из них мы сталкивались в определенном возрасте. Поэтому иногда и штамм ученые угадали и вакцину сделали, а иммунитет все равно смотрит в другую сторону.
Теперь возьмите в расчет, что производство вакцины занимает около полугода, и вы поймете, почему грипп всегда реагирует на нас оперативнее, чем мы на него. И это не говорит о том, что грипп делает что-то сознательно. В процессе дрейфа и сдвига создаются сотни, тысячи если не десятки тысяч штаммов, но большинство из них оказываются нежизнеспособны и эволюция выбрасывает их в мусор.
Самое время для маленького лирического отступления. Что означает с точки зрения эволюции удачный, успешный вирус? Вирус, который убивает 90% жертв, с точки зрения эволюции, тупик. Он всех убил и дальше не может распространяться потому, что вирус вместе со своей жертвой погибает. Успешный – это такой гаденыш, который будет распространяться с максимальной скоростью и как можно меньше мешать своему носителю (жертве, хозяину) жить, но не будет мешать ему перемещаться, чихать и распространять себя как можно больше.
Перейдем к вакцинам. Когда мы говорим это слово, мы ведь тоже понимаем, что это как сказать “самолет”. Есть “Боинг”, есть “Аэробус”, а есть кукурузники. И все это летает, но летает не одинаково. Так и вакцины. Есть разные технологии. Есть живые, ослабленные, есть мертвые. И в этом разбираться черт не ногу сломит, а все косточки и не по одному разу. И там есть масса нюансов в зависимости от производителя, от способа производства, от типа вакцинации, и от соответствия вакцины вирусу. Например, если дважды подряд приходит родственный штамм, то эффективность вакцины на второй год снижается. Почему? Есть двадцать шесть с половиной объяснений, но самое точное это патамучта.
Что делают ученые в те моменты, когда они не заняты изготовлением наночипов для введения беззащитному населению или когда не задумываются о том, как бы сделать максимально вредную вакцину с как можно более злобными побочными эффектами вроде аутизма на семь поколений вперед или миокардита коленной чашечки?
Сегодня, когда структура гемагглютининов известна очень подробно, можно рассчитать те их фрагменты, которые реже и слабее подвержены изменениям. Поэтому разрабатывать вакцину против них надежнее – больше штаммов она покроет. Вы скажете, что мы забыли про нейраминидазу. Совершенно верно. Но ненадолго. Здесь тоже есть место для деятельности во первых потому, что и нейраминидаза меньше подвержена изменениям, стало быть, готовить новую вакцину надо будет реже. Кроме того, что, если вы читали внимательно и не забыли, что написано в начале текста, то вы помните, что нейраминидаза отвечает за разрушение клетки и выход новых вирусных частиц наружу. Поэтому, если ее заблокировать, то, возможно, это не только создаст иммунитет, но и предотвратит распространение вируса дальше. В разработке и другие вакцины, вы же помните, что я писал про то, что нейраминидаза и гемагглютинин это то, при помощи чего просто и удобно классифицировать вирусы, но это очень неполная система. В вирусе гриппа есть и другие белки, которые тоже меняются реже и против них также пытаются создать вакцины. Наконец, сегодня разрабатываются вакцины от гриппа на основе технологии мРНК. И это может быть большим прорывом потому, что позволит создавать мультивакцину. Разом от нескольких штаммов.
Искусственный интеллект (я знал, что некоторые ждали этого) и математические модели позволяют более точно прогнозировать сезонные изменения вируса и получать более удачные комбинации для будущих вакцин, поэтому в ближайшие годы, скорее всего, ученые будут побеждать грипп по очкам. Чистой победы не получится.
Ну и, в заключение, подарок от меня лично людям, которых очень сильно раздражает тот факт, что все мы (зачеркнуто) нам предлагали прививаться непроверенными вакцинами от коронавируса. Вы помните, что я писал про то, как ученые пытаются спрогнозировать, какой штамм посетит нас в ближайшее полугодие. Процесс изготовления вакцины по их рекомендациям как раз около полугода и занимает. А потом она идет на полки аптек.
И, в заключение, кому израильский минздрав рекомендует прививаться.
- Дети в возрасте до 6 месяцев с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (список есть, но я не буду его приводить, очень длинный)
- Дети в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.
- Люди старше 50, особенно старше 65 лет
- Люди, находящиеся в закрытых учреждениях (интернаты, дома престарелых, психиатрические лечебницы, тюрьмы и т.п.)
- Беременные женщины и женщины, у которых прошло 3 месяца с момента родов
- Дети в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, получающие постоянно аспирин (из-за опасности синдрома Рея, погуглите сами, что это такое)
- Все работники системы здравоохранения (подчеркивается, что есть моральная и профессиональная ответственность)
- Медицинский персонал и добровольцы, оказывающие помощь пациентам на дому
- Домочадцы и лица оказывающие медицинскую помощь пожилым (старше 65 лет) или пациентам с тяжелыми хроническими заболеваниями.
- Люди, работающие с детьми до 6 месяцев
В заключение, разумеется, я отвечу на разумные вопросы. Объяснять, чем вакцина одной фирмы лучше или хуже вакцины другой – не моя компетенция. Объяснять, почему вакцины не вызывают аутизма или почему прививки не ужасны и не гораздо хуже болезней, от которых они нас спасают я тоже не буду потому, что спорить с религиозными фанатиками – не мое. И про корону, прививки от короны и прочие давно понятное всем (кроме верующих в Святую Конспирацию) я тоже не буду отвечать.
#Анестезиоблог
Ссылка на страницу “Вестей” https://www.vesty.co.il/main/article/5l8fzojir
