Анестезиоблог

Десять пунктов про избыточный вес, и одиннадцатый в подарок.

А теперь, собственно, обещанные десять пунктов про избыточный вес. Как раз то, что вы, возможно, знаете, а, возможно, нет. Прежде, однако, чем мы продолжим – дисклеймер. Когда я использую термин “ожирение”, я никого не собираюсь обидеть. Это чисто медицинский термин.

Ожирением называется состояние, когда ИМТ (индекс массы тела, он же BMI, body mass index) больше 30. ИМТ больше 40 называется болезненным ожирением, а ИМТ больше нормы (напомню, что верхняя граница ее сегодня 24.9), но меньше 30 называется избыточным весом.

Сегодня наше понимание физиологии, психологии, социологии позволяет видеть под иным углом то, что называется избыточным весом или ожирением. С одной стороны, делается много для того, чтобы снизить тенденцию к нездоровому накоплению веса. Мы гораздо лучше, чем даже несколько десятков лет назад, понимаем, как правильно бороться с избыточным весом. С другой, нарастает понимание, что нормы надо менять и что существует огромное количество людей, которые не могут снизить вес, но которые страдают от связанных с этим стереотипом. То есть, мы говорим тут о нас самих, когда у нас ИМТ больше 24.9, и насколько это опасно для нашего здоровья.

1. Избыточный вес не является синонимом плохого здоровья. Несмотря на то, что многочисленными исследованиями доказана корреляция между ожирением и некоторыми болезнями, невозможно и глупо однозначно утверждать, что любой человек с избытком веса болен или что любой человек с нормальным весом не подвержен тем же заболеваниям. Даже когда мы говорим о данных объективных медицинских исследований, мы говорим исключительно о вероятности. Не более. Среди наших знакомых или среди просто случайно встреченных на улице мы легко обнаружим исключительно худых людей, у которых есть диагнозы, часто встречающиеся у полных. И так же легко обнаружим людей, чей вес кажется нам болезненным, но они при этом абсолютно здоровы и не нуждаются в лечении.

2. Избыточный вес – состояние, вызываемое множеством факторов. Гормональных. Метаболических. Поведенческих. Генетических. Социальных. Каких угодно. Отчасти, возможно, нам неизвестных. Сегодня существуют исследования, демонстрирующие совершенно новые подходы к избыточному весу. Например, увязывающие состав микрофлоры кишечника со склонностью к ожирению. Сказать, что для того, чтобы похудеть, любому достаточно заняться спортом или (простите) “закрыть рот на замок” очень часто так же глупо и бесполезно, как и пытаться остановить наступление ночи фонариком. И обидно. При этом однозначно найдется достаточно большая группа людей, которым снижение веса не просто поможет, но избавит от очень серьезных проблем.

3. Жир не является вредной для организма субстанцией. Не более вредной, чем вода. Пейте два литра в день и все будет в порядке. Пейте двадцать литров и… Жир – источник энергии и некий аналог “аварийной батарейки”. Он важен для многих метаболических процессов, позволяет лучше удерживать температуру, наконец, он амортизирует нас при травмах. Кроме того, жировая ткань производит некоторые крайне важные для организма вещества. Но хорошего – в меру. Если его (хорошего и нужного) становится много, ничего хорошего из этого может не получиться. Избыток полезных, но активных веществ, ведет к нарушениям метаболизма, атеросклерозу, диабету и т.п.

4. У человека, с избыточным весом (но не тяжелым ожирением!) выше шанс выбраться живым из серьезной болезни. Обычно я не ставлю в такие тексты прямые ссылки на источники, но на этот раз сделаю исключение. В 2013 году в очень серьезном журнале JAMA (Журнал Американской Медицинской Ассоциации) была опубликована статья, анализирующая примерно три миллиона случаев госпитализации, из которых 270 тысяч завершились летальными исходами. Как было бы логично предполагать, наиболее высокая летальность была в группе с высоким ИМТ, больше 35. Но вот самая “здоровая” с точки зрения ИМТ группа отметилась более высоким процентом смертельных исходов, чем те, где ИМТ был 25-35. Иными словами, пациенты с избыточной массой тела или с легкой степенью ожирения (см. самый первый абзац), имеют больше шансов выйти живыми из столкновения с серьезной болезнью, чем пациенты с идеальным весом. И это не единичное исследование. Вот так.

5. Избыточный вес сопряжен с повышенной частотой определенных и очень неприятных заболеваний. Диабет, гипертония, ишемическая болезнь сердца, инсульт, камни в желчном пузыре, проблемы с опорно-двигательным аппаратом, некоторые виды рака и прочая и прочая. Весь этот безрадостный список статистически гораздо чаще преследует людей с повышенным весом, чем без него. Насчет потенциально сниженной фертильности тоже есть исследования. Более того, доказано, что, если привести вес тела в норму или близко к ней, это может избавить нас от некоторых проблем без всяких таблеток. Диабет второго типа, гипертония, боли в суставах – вот простые примеры. Поэтому, если есть избыток веса и болезни – это, как минимум, причина задуматься о том, как жить дальше.

6. Избыточный вес влияет на способность мыслить и на эмоциональную сферу. Люди с избыточным весом больше подвержены развитию депрессии и болезни Альцгеймера. И мы можем искать тому самые разные подтверждения, оправдания, подбирать механизмы развития от генетических до социальных, но это, к сожалению, доказаный факт.

7. Существуют разные типы накопления жира. Если очень грубо, их можно свести к двум: центральный (он же андроидный, он же иногда именуется мужским), и периферический (он же гинекоидный, он же женский). Картинка прилагается к тексту, там есть две дамы, у той, что слева, в контур тела вписано яблоко (центральный тип), у той, что справа – груша (гинекоидный). Это, разумеется, не жесткое правило. Есть мужчины с гинекоидным ожирением, есть женщины с андроидным. А теперь обратите внимание: жир у дамы справа (в зеленом бюстгальтере) находится там, где физиологически и анатомически ей, разумеется, мешает, но вот по сравнению с дамой слева – не очень. Потому, что у дамы справа все снаружи, под кожей, между кожей и мышцами. А у дамы слева – очень много внутри, в животе, в грудной клетке. И ее жир, поскольку он залегает глубже, конкурирует за объем с жизненно важными органами. Сдавливает их и душит. А что нам говорит по этому поводу сухая, как стол в морге, статистика? Оказывается, центральное и периферическое ожирение – это две большие разницы. У людей с центральным типом шанс заполучить диабет, гипертонию, ишемическую болезнь сердца, некоторые виды рака и прочие бяки, существенно выше, чем у людей с периферическим ожирением. У людей с периферическим все не так плохо. Не то, чтобы очень хорошо: к ним тоже цепляется всякая дрянь. Но однозначно меньше.

8. Есть такая штука, называется она “метаболический синдром”. Это относительно новый диагноз в медицине и ставится он в случае, когда у человека есть центральный тип ожирения плюс два из трех состояний, перечисленных ниже: диабет второго типа, атеросклероз, гипертония. Кого “любит” метаболический синдром? Правильно. Мужчин среднего возраста с центральным (разумеется) типом ожирения, ведущих малоактивный образ жизни. И женщин среднего возраста, преимущественно, из Южной Америки. Почему? Диета, генетика, образ жизни? Кто его знает. Но это плохое сочетание, если мы стремимся жить долго и хорошо. И, чтобы жизнь не казалась слишком простой, то метаболический синдром еще любит жировую печень, поликистоз яичников и апноэ сна (и об этой неприятной штуке мы поговорим потом и отдельно).

9. Человек может одновременно иметь избыток веса и недоедать. И вовсе не потому, что ограничивает себя в поступлении пищи. Питание должно быть сбалансированным и приносить в организм в нужной пропорции белки, жиры, углеводы, витамины и минералы. Неправильное питание, а люди с избыточным весом часто питаются неправильно, сопряжено с недостатком в организме многих очень важных для него веществ. Вы же в курсе, что фастфуд и прочее это не есть хорошо. Представьте себе кого-то, кто решил не употреблять в пищу, скажем, жиры, чтобы не набирать вес. Это, между прочим, прямая дорога к крайнему истощению и … за грань. Я утрирую, разумеется, но думаю, что вы меня поняли. Но, чтобы вы лучше поняли, “чудодейственные” несбалансированные диеты могут быть не менее вредны, чем полное несоблюдение каких-либо диет.

10. Что со всем этим делать? Ничего героического и быстрого. В жизни, возможно, иногда есть место подвигу, но гораздо чаще есть место правильному и умному планированию. И тяжелому труду. Не надо, прочитав этот текст немедленно искать в интернете самую жесткую диету, покупать тонны “Гербалайфа” (или что там сейчас в ходу в пирамидах), записываться в очередь, чтобы сделать обрезание желудку, или убиваться в спортзале. И искать, где купить Оземпик или его аналоги тоже не надо. А что надо?

– Определиться с тем, насколько ваш избыток веса представляет опасность для вашего здоровья, социального статуса и прочего. И, стало быть, надо ли предпринимать какие-то меры и насколько эти меры должны быть экстренными. Помните про группу молодых женщин с избытком веса и без проблем со здоровьем? Я лично абсолютно не уверен, что всем им надо немедленно загонять себя в 90-60-90. По крайней мере, не взвесив последствий. Потому, что для большинства из нас “похудеть” – это тяжелая война любимыми самими собой.

– Если ответ на предыдущий подпункт “да”, надо искать человека, который будет вам помогать – доктора, диетолога, тренера. Кажется, я оговорился. Трех человек. Для войны нужны профи, у любителей это получается всегда хуже. Может быть, понадобится психолог или коуч. Потому что часто надо перестраивать голову.

– Не совершать никаких героических поступков. Не бежать сразу на операцию по укорочению желудка, не начинать принимать вмешивающиеся в метаболизм лекарства. И вообще не искать чудесных способов, позволяющих скинуть стопицот килограмм за неделю. Это не то, чтобы не работало. Это часто очень даже хорошо работает. Просто операции (я обязательно напишу о них позже) необратимы. А организм не любит, когда по нему проезжают бульдозером фармакологии. И в неожиданный момент вставляет нам клизму. В тысячу раз безопаснее (и тяжелее) делать работу каждый день, и добиваться тех же результатов медленно, но (!) стабильно и без вреда для организма. Диета, правильный активный образ жизни, спорт в умеренных, но постоянных и контролируемых дозах. И терпение. Лишний вес копился в организме годами.

– Ладно. А что делать с оземпиками и операциями? Думать. Все это – средства. Иногда цель их оправдывает. Когда предыдущие действия не работают и (внимание!) когда есть угроза здоровью. Бариатрическая хирургия может предотвратить развитие диабета и других заболеваний, но у нее есть своя цена. С точки зрения здоровья. Лекарства, вмешивающиеся в метаболизм, не изменяют его навечно. Сдвигают равновесие в нужную сторону. А равновесие – штука упорная. Ты перестаешь его сдвигать, оно возвращается туда, где было, а то и качнется дальше, как маятник. И еще. Люди гибнут за металл. Не будьте этими людьми. Бариатрическая хирургия и чудодейственные лекарства стоят денег. Немалых. Вам. И приносят их тем, кто их продает. В том числе и докторам. Я не говорю, что ни в коем случае не надо прибегать к этим средствам и не говорю, что они не работают. Просто помните, что речь идет о вашем здоровье и что в данном сегменте рынка (а это рынок, без вопросов), предложение намного опережает реальный спрос. И решения надо принимать, основательно подумав.

11. Бонусный пункт. О цели. Помните девиз советских ракетчиков? “Наша цель – коммунизм”. Вот и я о том же. Стоит ли ради поставленной цели идти напролом, я не уверен. Не все войны заканчиваются убедительными победами. Большинство из них – миром, но миром на лучших условиях. Чего я и вам желаю. Цифры на шкале весов не могут быть целью. “Правильный” индекс массы тела – тоже. Только здоровье. А здоровье, если коротко, это, когда нам хорошо и мы ничем не болеем.

© Юрий Супоницкий

#Анестезиоблог

Tagged

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *