А давайте поговорим про ожирение, только честно и без стигм. Болезнь ли это? Норма ли это? Надо ли с этим бороться и, если бороться, то как. Я хотел написать большую статью про это, но понял, что в рамки нормального, читабельного, текста не уложусь. Поэтому статей будет несколько.
- Про индекс массы тела и с чем его едят (индекс, мы же не каннибалы)
- Про типы ожирения и что из них хуже
- Про десять пунктов про избыток веса, здоровье, болезни и как это все “славно” перемешано в нашей жизни.
Но для начала, как всегда, определения. Первое – что такое “избыток веса”. И что такое “ожирение”.
В медицине для определения избытка веса принято использовать формулу индекса массы тела (ИМТ), на английском это – body mass index (BMI) и рассчитывается он так: масса тела в килограммах делится на рост в метрах, возведенный в квадрат.
К примеру, Мэрилин Монро имела рост 162 см, а весила 55 кило. Посчитаем. Не утруждая себя возведением в квадрат и последующим делением, найдем один из многочисленных онлайновых калькуляторов и обнаружим, что барышня соответствовала нормам сегодняшнего дня. 21. Чудесно.
Отмотаем время назад. Индекс массы тела был придуман бельгийским ученым Адольфом Кеттле аж (!) в 1835 году и скоро-прескоро отпразднует двухсотлетие. Скажем, что этот показатель он … как бы да, общепринят и используем повсюду, и это его мощный (и, возможно, единственный) плюс. Но он изначально не предполагался, как нечто, призванное прогнозировать здоровье человека. И рассчитывался на основании антропометрических данных людей, которы у Кеттле были под рукой. То есть, относительно молодых, относительно здоровых и относительно бельгийских (белых!) мужчин.
ИМТ вошел в нашу жизнь, благодаря американскому физиологу и диетологу Анселю Кейнсу, который дожил до ста лет, очень много занимался изучением правильного питания, голодания и влияния ненасыщенных жиров на организм и на развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Про него не абзац этот, а книгу надо бы написать, очень уж мощный мужик был. Но сегодня нас очень конкретно интересует статья, которую он с соавторами опубликовал в 1972 году в очень серьезном академическом издании. Именно там он вытащил на свет Б-жий индекс Кеттле (он же ИМТ), отряхнул от пыли, и дал ему почти отеческий толчок под зад и в светлое будущее. Кейнс был, очень серьезным ученым, его слово в научных кругах было очень весомым, и ИМТ пошел в рост. В 1985 году концепция расчета избытка веса по ИМТ была принята Национальным Институтом Здоровья США, ее подхватили американские страховые компании, и понеслось… Эхо прогремело на весь мир, до сих пор гремит.
Сегодня принято считать, этот коэффициент спорным, неоднозначным, не лишенным недостатков. Но нам придется принять на веру, что лучшего общепринятого нет. Именно лучшего и общепринятого. Потому, что есть много разных, но нет заведомого победителя. А ИМТ он тут, он всем известен и понятен. Он, как чемодан без ручки: нести, может быть, и тяжело, да выбросить невозможно. И я не хочу ломать копья в дискуссии, какой из множества существующих индексов лучше потому, что статья не об этом.
Нормальным считается ИМТ от 18,9 до 24.9. И автор этих строк (опаньки!) залетает в группу избыточного веса. Все. Пора браться за здоровый образ жизни, только с какого конца пока не решил :). Кстати, это норма для людей старше 25 лет. Что, в общем-то несложно понять: до 25 примерно мы еще растем и наша физиология, что называется, не устаканилась. А после все относительно стабильно.
А почему норма такая? А потому, что эксперты так решили. Да. Нормальный ИМТ это не среднестатистическое значение, а то, что эксперты в медицине, серьезные, кстати, доктора, решили считать соответствующим более-менее идеальному состоянию здоровья. И здесь есть три важных пункта.
- Если пользоваться ИМТ, то люди с нормальным показателем должны, по идее составлять как минимум твердое большинство в пределах гауссова распределения веса и роста. Ан нет. Средние значения будут довольно сильно варьировать в зависимости от того, например, в какой стране или у представителей какой расы мы делаем замеры. Помните белых мужчин Кеттле? Не то, чтобы он был расистом, просто другого материала под рукой у него не было, да и время тогда было другое. Вот поэтому средние значения ИМТ не всегда будут соответствовать норме. В очень многих странах средние значения ИМТ гораздо выше, чем принятая норма. И как, скажите, это переварить?
- ИМТ не всегда подходит для расчетов у людей с очень высоким или очень низким ростом. ИМТ не делает разницы в зависимости от пола, да и возраст учитывает более, чем условно. Люди, регулярно занимающиеся определенными видами спорта, могут иметь высокий показатель ИМТ за счет того, что мышцы весят больше, чем жировая ткань. Наконец, недостаточно твердых доказательств тому, что ИМТ хорошо предсказывает потенциал человека заполучить всякие неприятные диагнозы вроде диабета, гипертонии и прочего.
- ИМТ слишком прочно прижился в нашей действительности, как тараканы, он сопровождает человека повсюду. Изгнать его из нынешней медицинской и страховой реальности невозможно и, вероятно, не нужно. Это – инструмент. Который имеет свои недостатки и достоинства. И пользоваться которым надо с определенной осторожностью, тогда от него и будет толк.
Так вот, отвечая на первый вопрос, избыток веса это ИМТ больше 24.9.
Ожирением называется состояние, когда ИМТ больше 30.
А болезненным ожирением – ИМТ больше 40
А этот текст считайте очень длинным предисловием к тому, что будет написано дальше, поскольку без понимания смысла и недостатков ИМТ двигаться в эту тему дальше невозможно. И вот вам благоприятная возможность. Если хотите – сейчас самое время задавать вопросы, чтобы я успел ответить на часть из них в продолжениях.
А на заставке четыре человека, скажите, у кого из них, по вашему мнению, ИМТ лежит вне нормы.
Арнольд Шварценеггер
Вуди Аллен
Моника Белуччи
Питер Динклейдж
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
