Это заказная статья. Сразу признаюсь. И, когда речь зашла о том, чтобы ее написать, я подумал, что не царское это дело. Про такие вещи лучше меня много кто напишет. Даже ИИ. Но потом вспомнил кое-что. И еще кое-что. Если у вас будут силы и желание это дочитать, вы узнаете кое-что новое, возможно, о развитии техник реанимации.
Плаваю я терпимо. Где-то посередине между рыбой и топором. И как-то раз поехали мы на море, в Хайфу, на пляж, и все было тихо и спокойно, пока я не отплыл от берега метров на тридцать и решил, что пора назад. И поплыл. Поднимаю голову: берег не приближается. Что за черт. Я гребу сильнее, ни хрена. Кажется, еще дальше. И тут я испугался. Потому, что почувствовал, что подустал. Пришлось сказать себе, что пугаться надо будет потом, вспоминать, что умные люди говорили, поворачивать параллельно берегу и двигать обратно, когда течение перестало мешать.
Поэтому … поэтому мы вспомним, что очень многие люди, если тонут, то делают это один раз в жизни. И им потом не с кем поделиться опытом. И еще вспомним, что тонут часто молодые, здоровые, самоуверенные, с которыми “никогда ничего не случится”. Это вообще довольно наивный подход, думать, что раз ты в порядке, не болен и т.п., то у тебя есть гарантия от проблем со здоровьем и ты можешь делать все, что хочешь, наплевав на здравый смысл.
Люди, которые приезжают в Израиль, особенно из тех мест, где моря нет или где море другое (а есть два одинаковых моря?), как считается, опасности нашего моря недооценивают. Иногда это заканчивается очень печально.
Про загрязнение воды вы в курсе. Это плохо, этого надо избегать, но от этого не умирают мгновенно или быстро. Про медуз, акул (да, в определенных районах к нам приплывают) тоже. “Израильские акулы” мелкие, но могут представлять опасность для пловцов. Особенно для детей. Про амебу, которая “поедает мозг”, может, и не слышали, это очень неприятная штука, водится в Кинерете, вернее, в прошлом году один ребенок от нее умер и пляж был закрыт.
Самая большая опасность на море в Израиле – это довольно коварные течения, которые возникают у самого берега и оказываются настолько сильны, что даже опытного купальщика могут унести далеко от берега и прикончить. Эти обратные течения (rip currents на английском), возникающие у берега в спокойную погоду и в отсутствие сильных видимых волн. Что делает нас более беспечными. Такие течения, как правило, узки, но очень сильны. Именно поэтому выплыть можно, если не бороться, а дать себя унести туда, где течение заканчивается или уйти под прямым углом к его оси.
И здесь вам придется погуглить самостоятельно про эти течения потому, что я дилетант по их части и не хочу писать глупости. Одно замечание. Rip currents не являются исключительно израильским ноу-хау. Они есть всюду, по этой части нам гордиться нечем. И, да, они могут и надувной матрас с детьми подхватить и унести далеко от берега. И ветер тоже часто играет в такие “игры”. Но они есть здесь, а мы часто об этом не знаем. Или забываем.
Но прежде, чем я про медицину напишу, просто пара важных вещей. Ну… важных для умных потому, что идиоты читают правила безопасности и их не нарушают. Раз нельзя. Не купаться там, где нет спасателя. Это выглядит абсурдным немного? Не ездить на машине без тормозов, не плавать с аквалангом без кислородного баллона. Обращать внимание на флаги, которые вывешивают на берегу. Белый – можно купаться. Красный – купаться осторожно. Черный – не лезть в воду. От слова “совсем”. Ну… не гнать через перекресток на красный, не летать на самолете верхом, особенно без парашюта.
А теперь я вам напишу про то, что делать, если в поле вашего зрения внезапно объявился утопленник. Не тот, который из кино, раздувшийся, с тиной и зацепившимся за ребра осьминогом, который бегает за вами по пляжу, а самый натуральный. Свежий. Потому, что это важно и потому, что правильно и вовремя оказанная помощь может не только застолбить разницу между мертвым человеком и живым человеком, но и разницу между живым человеком, который подключен ко всяким машинам в больнице, кушает через зонд всякую дрянь и ходит под себя и живым человеком, который … живой.
Первые два правила – не подвергать опасности себя (это, я думаю, объяснять излишне) и немедленно позвать на помощь. Именно, как в кино открыть рот и громко покричать, есть ли рядом медики, потом взять в руку телефон и позвонить в “скорую”. Это номер 101, если вы забыли. И сказать четко, что случилось и где вы точно находитесь. И, в дополнение к правилу номер два – это попросить принести дефибриллятор. Не бежать за ним самому.
А уже потом героически спасать. Причем не начинать реанимационные процедуры в воде. Только на твердом берегу. Повернув спасаемого на спину.
Дефибрилляторы или AED (Automatic External Defibrillator) это такие умные приборы, которые сегодня есть во множестве публичных мест в желтых ярко различимых коробках. Мы как-нибудь отдельно про них поговорим. А пока очень коротко – у дефибриллятора, который в больнице или на “скорой” чаще всего есть в придачу мозг в виде доктора, медсестры или парамедика, которые умеют им пользоваться, различать нарушения ритма и давать правильный разряд в нужное время. Если вы видели в кино, когда кричат “Разряд!” и все прыгают в стороны от кровати с пациентом, а самый геройский доктор щелкает, пациент дергается и на экране монитора появляется картинка, от которой все утирают пот и идут пить кофе, то это он. Дефибриллятор. AED рассчитан на то, что в окрестностях нет ни доктора, ни парамедика. Он сам определяет, какое нарушение ритма есть и дает разряд, если нужно. И еще общается с теми, кто оказывает первую медицинскую помощь. На английском – точно. Насчет иврита не уверен, но я с ними почти не работаю.
Теперь так. Реанимация – это штука, которая идет по протоколам до тех пор, пока ты не понимаешь, что протоколы уже не работают и для такого решения надо иметь очень много опыта. Но мы видим тоже в кино, как люди давят другим людям ритмично на грудную клетку или дышат изо рта в рот. Первое делается для того, чтобы имитировать работу сердца, второе – дыхания. Здесь есть существенная разница между тем, кто утонул и тем, кто умер от, например, нарушения сердечного ритма.
У человека, который утонул относительно недавно, сердце продолжает работать, а кислород в кровь и в мозг не поступает потому, что его в воде нет. Вернее, есть немного, но у людей как-то не сложилось с жабрами и использовать его, этот кислород, мы не можем. Если и дальше не давать человеку кислорода, сердце остановится тоже. Но, как правило, мозг отказывает раньше в таких ситуациях. У человека, у которого первопричина смерти – сердце важнее всего восстановить хотя бы частично, кровообращение.
Поэтому первое, что надо освободить рот пострадавшего, если он чем-то забит, и сделать за него пять-шесть вдохов. Изо рта в рот. Зажав ему нос. Можно, если вы умеете, изо рта в нос. Этот способ, кстати, искусственное дыхание изо рта в рот, был описан впервые в 1740-м году, но его сочли вульгарным и запихали быстренько под ковер. И, кто хоть раз реанимировал изо рта в рот, знает, что счастья в этом процессе малов и вполне понимает людей, которые почти триста лет назад это дело забанили. Но способ работает.
В воздухе, которым мы дышим 21% кислорода. В выдыхаемом только 16%. Но это гораздо лучше, чем ничего. И человеку, который утонул и был без кислорода значимое время, даже 16% помогут. Это важно. Запомнили? Искусственное дыхание первым. Если у вас есть под рукой реанимационное оборудование, баллон с кислородом и прочие важные штуки, это еще лучше. Но они, как правило, на пляже не лежат. Теперь что означает “значимое время” в данном контексте. Это не общепринятый термин. Это просто, чтобы вам было понятно. Все мы, хоть и созданы по образу и подобию, тем не менее разные. У нас разный метаболизм и разная способность выдерживать недостаток кислорода. Хотя принято считать, что мозг умирает без кислорода за 5 минут, это не равнозначно для всех. У кого-то или в каких-то условиях это время может быть короче или длиннее.
Иногда жертв утопления рвет. Водой. Которая попала в желудок и легкие. В этом случае надо повернуть человека на бок и дать воде вытечь. Не рекомендуется предпринимать активные меры по удалению воды: давить на живот, делать маневр Геймлиха или переворачивать вверх ногами и трясти. Иногда рвет содержимым желудка и надо помочь очистить рот от рвотных масс потому, что человек может задохнуться ими. Они просто забьют трахею и бронхи.
Поэтому, если человека рвет, то лучше и безопаснее для него не повернуть голову лежащего на спине на бок, а повернуть на бок все тело целиком, синхронно. Для этого надо несколько человек и кто-то должен аккуратно придерживать шею.
Потом наступает очередь непрямого массажа сердца, то есть, давим ритмично на грудную клетку в нижней трети грудины так, чтобы она прогибалась внутрь примерно на треть. Иногда можно почувствовать или услышать треск от сломанного ребра. Это нехорошо. Но это не смертельно и не надо прекращать процедуру из-за ребер. Ритм сокращений примерно 90 в минуту (раньше говорили о 100-120) и этот ритм поддерживать дольше нескольких минут очень сложно. Физически. Поэтому рекомендуется меняться. И сочетать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении 2 к 30.
Если смысл искусственного дыхания состоит в том, чтобы вдохнуть хоть какое-то количество кислорода в легкие, то смысл массажа сердца заключается в двух вещах. Первое – это ритмичные сдавления сердца, которые будут имитировать сердечные сокращения и хоть как-то перемещать кровь по телу. Сердце само по себе является крайне энергозависимым органом и без кислорода работать не будет, а первый орган, который получает свежую кровь на выходе из сердца это оно само. Вторая – эти же ритмичные сокращения также имитируют дыхание, хотя и не настолько эффективно. Когда грудная клетка расправляется под действием собственной эластичности, воздух попадает в легкие. И, чтобы не было вопросов, эти действия недостаточно эффективны, но в такие моменты у нас нет ничего лучшего.
Что мы однозначно не делаем, это не прекращаем реанимационные процедуры, чтобы проверить, как дела у нашего реанимируемого. Не дольше, чем на 10 секунд по часам для поиска пульса на шее и не чаще, чем раз 2 минуты
Что может произойти потом?
Во первых, и это лучший из вариантов, когда наш пациент начинает дышать. У него появляется пульс на шее. На шее потому, что там проще найти, чем на лучевой артерии и еще потому, что для возникновения пульса, который можно найти на запястье (на лучевой артерии) необходимо более высокое давление. Он порозовеет, начнет двигаться, его стошнит и, если он родился в бывшем СССР, то, возможно, мы услышим несколько знакомых слов.
Во вторых, может приехать амбуланс с медперсоналом и взять работу на себя.
В третьих… в третьих принято считать, что реанимационные мероприятия надо продолжать не менее двадцати минут. На деле все зависит от массы причин и, если те, кто работает (а реанимация – это тяжелая физическая работа, если делать ее как положено), не валится с ног от усталости, то дольше.
Почему?
Потому что двадцать минут это в больнице, в оптимальных условиях и с лекарствами. А мы на пляже, и у нас лекарств нет, может быть, когда приедет амбуланс с адреналином, дело пойдет иначе.
Потому езе, что мы простые отдыхающие и докторов среди нас нет, мы можем чего-то не заметить, что-то упустить, жаль, если из-за этого погибнет человек, которого можно было спасти.
И еще потому, что иногда реанимация и после более длительного периода успешна.
И, потому, что, если нет объективных абсолютных признаков смерти, то констатировать смерть может только врач. С другой стороны, если, скажем, у нас труп, перекушенный надвое акулой, или без головы, то и начинать реанимацию бессмысленно.
Ну и, перед тем, что я обещал напоследок, что делать, если у пациента на груди вытатуировано “Не реанимировать” или DNR, то есть английская аббревиатура с тем же значением. Или вам кто-то кричит, что он отказался от реанимации…
Тут было бы желательно, чтобы адвокаты, которые читают этот пост высказались, а я вам напишу, как нас учили. А учили так: неважно, что и где у больного написано, неважно, есть ли на нем браслет DNR, и неважно, что говорят люди, которые говорят, что они его родственники.
Родственники бывают разные, браслет можно надеть по ошибке, а татуировку сделать, а потом передумать. Поэтому пока сам пациент не объявил вам свое желание, которое обосновано по закону, не реанимировать нельзя. Иначе можно внезапно оказаться в ситуации, когда полицейский следователь или судья задает тебе очень неприятные вопросы. А право хранить молчание будет истолковано не так, как тебе хочется.
А теперь небольшой урок английского. В английском языке есть выражение “blowing smoke up your arse” означает “продуть дымом через задницу”. И в конце восемнадцатого-начале девятнадцатого веков в Англии правильным способом реанимации утопленников было вдуть табачный дым через анус. Спасательные наборы для ректальной реанимации можно было найти, как пишут, буквально на каждом шагу вдоль берегов Темзы. Вы про это погуглите сами. Впрочем, определенная небольшая доля истины в таком подходе к реанимации есть. Район ануса полон нервных окончаний, сильное раздражение там может стимулировать нервную систему и вытащить человека из глубокого обморока. В принципе, вся эта история и началась с одного джентльмена, чья жена утонула в Темзе и он, не зная, как ей помочь, вставил ей свою трубку в… и сильно подул. Объяснить логику такого поступка джентльмен не смог, возможно, ее объяснил бы виски, но факт был неоспорим. В принципе, наверное любой человек, а не только его жена, если бы ему вставили в то самое место горячую трубку и подули, испытал бы сильное желание вернуться в мир живых и испортить жизнь незадачливому реаниматору.
Мы же, в заключение, скажем, что много чего можно делать через задницу, но не все то, что делается через задницу, работает. А, если делать правильно, то через задницу может и не понадобиться. Поэтому будем осторожны на море, будем помнить, как вести себя в чрезвычайных ситуациях и будем здоровы, насколько это возможно.
#Анестезиблог
Оригинал лежит тут: https://www.vesty.co.il/main/article/7k9k3rdlt
