Если вам лень читать эту статью, а в ней очень много букв, то просто выбирайте то, что советует анестезиолог.
Ну а теперь, к делу.
Беременность и роды – вообще очень странный процесс. Болезнью это назвать нельзя. Но и нормой тоже. Поскольку сама норма для беременной женщины изменяется. Я уж не говорю о том, что часто речь идет о двух пациентах вместо одного.
В современной медицине существует два способа анестезии для большинства операций. В том числе и для кесарева сечения: общая и региональная (спинальная и/или эпидуральная). Более, чем многочисленными исследованиями доказано, что для кесарева сечения общая анестезия более опасна, чем региональная.
А теперь попробуем объяснить, почему.
Вся физиология беременной подстраивается под девять месяцев сплошного и безостановочного стресса, который закончится еще большим стрессом. И мы не будем разбирать тут все крайне многочисленные физиологические поправки, которые организм вводит, чтобы пережить этот непростой для него период. Остановимся на нескольких. Самых важных для нас сейчас. Применительно к очень конкретной ситуации. Общий наркоз против регионального. Но прежде одно допущение. Когда ниже я говорю слово “норма” я имею в виду ту же женщину, но вне беременности.
- Два пациента (мать и плод) требуют больше кислорода, чем один. Организм беременной женщины в последние недели и сам по себе потребляет гораздо больше энергии, чем до беременности. Если мы говорим условно, что человек без кислорода может прожить около пяти минут* и после этого даже при удачной реанимации шанс его выйти без существенных повреждений исчезающе мал, то для беременной женщины этот срок меньше.
- Если кто-то читал мою статью про то, в чем разница между еврейской мамой и анестезиологом, то он помнит, что мы, анестезиологи, очень боимся ситуации, когда кислое желудочное содержимое выплескивается в пищевод и попадает в трахею и легкие. Это состояние называется аспирацией желудочного содержимого. Аспирация – крайне опасная ситуация и от этого можно умереть. У беременных женщин по сравнению с нормой, по целому ряду ряду причин желудочная среда более кислая, желудочное содержимое остается дольше внутри, не продвигаясь в кишечник. А вот рвота случается куда легче и быстрее. Все это означает, что у беременной женщины шанс аспирации выше, а последствия ее будут тяжелее, чем в норме.
- Вследствие изменений слизистой полости рта, глотки и верхних дыхательных путей (немного отека, немного повышенной кровоточивости, немного измененная анатомия), введение трубки в трахею (интубация) становится для анестезиолога гораздо более трудной задачей. Если мы обратимся к специальной литературе, то получим разные цифры, в зависимости от того, кто, как и на каком материале проверял. Усредним до 10 раз. Иными словами, сделать успешную интубацию трахеи (общий наркоз) беременной женщине для кесарева сечения в десять раз труднее, чем в норме. Это с учетом того факта, что начинающих анестезиологов к таким процедурам близко не подпускают и, чаще всего, интубирует самый опытный.
Иными словами, риск неудачной интубации вдесятеро выше. А осложнения потенциально тяжелее. Плохое сочетание. К тому же, как считают некоторые авторитеты, мы хуже делаем общие наркозы на кесарево сечение потому, что делаем их все реже и реже. А то, что ты делаешь редко, ты умеешь делать хуже.
Региональная анестезия (спинальная или эпидуральная) тоже имеет свои проблемы. Если не искать особо редких осложнений, то в небольшом проценте она не работает и приходится либо ее переделывать, либо давать общий наркоз. Она может быть сопряжена с головными болями, она может оказаться технически сложной, наконец, к ней есть свои противопоказания, поэтому некоторому небольшому числу рожениц делать ее невозможно. Иногда в процессе региональной анестезии женщина чувствует давление, чувствует, что живот тянут в процессе операции, и это может быть неприятно. Зато ребенок не получает ничего из лекарств, которые мы вводим в кровь при общем наркозе, и мать может услышать и увидеть его практически сразу после рождения.
Боли в спине, грыжа межпозвоночного диска и даже операции на позвоночнике или врожденные дефекты развития далеко не всегда являются противопоказаниями к тому, чтобы получить региональную анестезию. Каждый такой случай должен разбираться отдельно и каждый раз мы взвешиваем риск против выигрыша. Минусы против плюсов.
Теперь о выборе.
Всегда, когда есть время и возможность выбора, решение остается за пациентом. За роженицей. Не за ее мужем, свекровью или лучшей подругой. И, да, иногда бывает так, что ты понимаешь: женщина в диком стрессе, но объясняешь, буквально из кожи вон лезешь, чтобы объяснить и доказать, что для нее и ребенка лучше, но у нее свое мнение. Или страх. Из-за этого нам редко, но приходится делать то, что ты считаешь неправильным.
Иногда выбора нет. Угроза массивного кровотечения, или внезапная катастрофа с плодом, когда каждая секунда дорога и делают общий наркоз единственной альтернативой потому, что это, с известными оговорками, быстрее.
Но, когда выбор есть, региональная анестезия считается намного более безопасной. И, да, я знаю, бытует такое странное мнение, что врачи, они такие… как насоветуют чего-нибудь человеку, а тот потом страдает. Как правило, доктора этого не делают потому, что у большинства из них есть совесть и еще потому, что никто из них не хочет лишаться диплома или сидеть в тюрьме. И еще я не хочу отвечать за всех врачей. Иногда может так получиться, что какой-то доктор кому-то действительно посоветует что-то неправильное. Но, когда речь идет о выборе наркоза для кесарева сечения и врач говорит о спинальной анестезии, этим советом действительно глупо и небезопасно пренебрегать.
* пять минут на реанимацию до биологической смерти это средняя величина по всему человечеству. Поскольку Создатель творит нас неодинаковыми, кто-то выдержит больше, а кто-то меньше. Кому как повезет.
© Юрий Супоницкий
#Медицина_Популярно
