Колонка в “Вестях” продолжается, поговорим о том, может ли эпидуральная анестезия вызвать боли в спине.
Недавно ко мне в магазине подошел мужчина чуть моложе меня. Приличного вида, в очках.
Помнишь мою жену, – говорит. Не то, чтобы с угрозой, но … как-то без излишней
доброты в голосе.
Да не помню я его жену. Я прямо так и сказал. Но мужчина был настойчив. Привел откуда-то. Пока знакомились с женой, он объяснил, как я, по его мнению, должен помнить. Я делал ей эпидуральную анестезию год назад. И ей потом очень долго болела спина. Даже в клинику боли обращались. Но все прошло и сейчас она в порядке. Обе. Спина и жена. Вот и славно.
И пока я ему объяснял, что да почему и, самое главное, почему в том, что у его жены болит спина нет врачебной халатности, я решил объяснить и вам. Муж своей жены остался не вполне доволен, поскольку запашок халатности витал в его голове, пришлось расстроить хорошего человека, намеками объяснив, что новую машину он не купит.
И теперь давайте разбираться, что такое эпидуральная анестезия и почему после нее должна болеть спина. Вернее, не должна. Но может иногда. И начнем с анатомии.
Спинной мозг проходит внутри канала из позвонков и обернут в несколько оболочек. Если вы видели, как устроены позвонки, вы можете без труда представить, что между позвонками есть достаточно пространства провести иглу. Одна из оболочек спинного мозга называется на латыни dura mater. Не потому, что она безмозглая, а потому, что слово dura, которое на русском читается, как дура, означает “твердая оболочка”. Она, конечно, не как кость, но достаточно упругая и твердая у большинства людей. Дура (это я не ругаюсь, просто транслитерирую), тянется вдоль спинномозгового канала от самого основания черепа, до нижних сегментов крестца. И внутри этого бурдюка находится в подвешенном состоянии в жидкости спинной мозг. Корешки, которые входят в него или выходят из него, становятся нервами и они проходят через дуру по дороге ко всем органам, куда им надо дотянуться. Или по дороге от органов.
Когда анестезиолог делает эпидуральный укол, он должен установить иглу в так называемом эпидуральном пространстве, то есть, снаружи от dura mater. Вы можете представить себе всю эту архитектуру, как бутылку внутри другой бутылки. Спинной мозг находится в самой серединке внутренней, заполненной такой специальной водичкой, а эпидуральное пространство оно между стенками обоих бутылок. Или обеих. Мою покойную учительницу русского языка действительно звали Марьей Ивановной, как у Вовочки, и она действительно старалась, но правильнописание мое иногда хромает, простите.
Теперь, внимание, фокус. Когда мы говорим волшебные слова “эпидуральный укол”, или “эпидуралка” или, как любят на иврите нежно: “эпидураль”, мы говорим исключительно о технике. Как взять иглу и куда-то с ней добраться. В эпидуральное пространство доктор вводит разные лекарства в зависимости от того, что ему нужно получить. И эпидуральная для родов – совсем не то (в плане лекарств и их эффекта), что, например, эпидуральная в клинике боли.
Удивительным образом, неизвестно, кто впервые сделал эпидуральную анестезию. На это звание претендует американский доктор Джеймс Леонард Корнунг, который экспериментировал с длинными иглами, спиной и кокаином. Чтоб вы знали, кокаин, кроме того, за что его любят некоторые люди, является прекрасным местным анестетиком. И, если хотите щегольнуть эрудицией, то можете упомянуть, что Фрейд не только рассказал нам, про то, как коротка дистанция от между ногами до между ушами, и и про то, что действительно руководит нашими действиями. Зигмунд Фрейд немало экспериментировал с кокаином, и они в свое время вполне подружились. Доктор Корнунг в 1884-м году ввел в спину пациенту иглу и через нее уколол кокаин в круглой дозе в 111 милиграмм, в результате вызвал анестезию. Но была ли это эпидуральная анестезия или более глубокая анатомически спинальная никто не знает. Скорее всего, отцом эпидуралки надо считать Корнунга, но он не озаботился поставить себе памятник. В результате семь лет спустя другой доктор, Фернан Кателин уже сделал укол так, что ни у кого сомнений не осталось. И дальше методику развивали, а более менее современную технику придумали в 1933-м.
Теперь давайте оставим историю в прошлом, и представим себе реальную картину. Никто не хватает людей на улицах, чтобы сделать им эпидуральную анестезию. Представьте себе, что вам предстоит получить эпидуральный укол. Неважно где: в клинике боли, родблоке или операционной. Вы всегда можете (и должны!) спросить, зачем это делают, чего ожидать, и какие возможны осложнения и вообще и конкретно у вас. Даже, нет, особенно, если вы думаете, что все и так знаете. Более того, как правило, вам обязаны дать подписать специальный бланк, который вам предложат прочитать (никто почти не читает в реальности), и бланк этот должен быть на том языке, на котором вы читать умеете. Если вы в Израиле полгода и на иврите примерно так же, как на языке племени навахо, то вам обязаны дать тот же бланк на русском, английском или арабском. Объяснить, кстати, тоже. И, прежде, чем подпишете, задайте вопросы.
Но вернемся к человеку из магазина и его жене. Это означает, что дальше мы будем говорить не об эпидуральных инъекциях вообще, а только о тех, что делают для обезболивания родов.
После всех объяснений, нужных анализов и получения согласия пациентку сажают или кладут на бок, обрабатывают спину, чтобы создать там стерильный участок, делают местную анестезию (это укол и это немного неприятно), а потом ставят иглу в эпидуральное пространство. Через иглу проводят тонкий пластиковый катетер, иглу удаляют. Формально – это все. А на самом деле? А на самом деле глубина эпидурального пространства у среднего человека от 4.5 до 7 сантиметров. И какую бы хорошую местную анестезию не делали, эпидуральный укол – это травма для тканей, особенно, если анатомия непростая, особенно если было несколько попыток и после эпидуральной да может болеть спина. Пару дней и несильно. Но это мелочи. Можно полежать отдохнуть, можно взять таблетку, массаж, грелку и все будет хорошо.
Проблемы начинаются, когда спина болит и сильно, и долго. А еще они начинаются, когда боли не ограничиваются той точкой, в которую колол анестезиолог, а “убегают” в ногу, в другие части спины, и так далее.
Уже достаточно давно, как только эпидуральная анестезия в родах зашагала по планете, женщины начали жаловаться на боли в спине. Доктора проверили. Удивительным образом оказалось, что у достаточно большого процента рожениц присутствуют боли, хотя к их спинам не прикасался ни один анестезиолог. Потому, что роды – штука травматичная, потому, что матка сокращается и приводит себя в порядок месяца полтора, и этот процесс довольно неприятен. И таз тоже вначале перестраивается на то, чтобы родить, а потом перестраивается обратно. Потому, что лежать в неестественной позе, тужиться – на это мышцы, связки, кости не рассчитаны, и они нам дают в долг, но проценты потом иногда взимают, как настоящие банкиры – без сантиментов.
Говорить, что эпидуральная анестезия не может вызвать постоянных и длительных болей тоже неправильно. Иногда может. Реже, чем это представляет себе далекий от медицины человек потому что “моей тёте тоже так сделали и теперь она парализована” я слышу с такой пугающей частотой, что у нас бы в стране не осталось свободно передвигающихся тёть, если бы это было реальностью. Но это случается. Как часто? Трудно сказать. Боль – штука индивидуальная, опросы можно составлять по разному, поэтому статистика дает очень большой разброс от сорока процентов, что, явно, чрезмерно, до крайне низких, и, поэтому, я не хочу приводить никакие цифры. В данном случае это, как шанс встретить динозавра на улице. Либо да, либо нет.
Что делать, если это случилось. Если вам сделали эпидуральную, а боли не проходят и не проходят или, начинают отдавать в ногу, короче, если плохо. В этом случае у вас два адреса. Семейный доктор и ортопед. Первый должен знать, что случилось. Кроме того, у него голова должна быть заточена под то, чтобы мыслить широко и, как мы только что сказали, далеко не всегда есть прямая связь между уколом в спину и болями в ней. Второй – потому, что боли в спине начинают, как правило, лечить с него и потому, что он лучше других докторов умеет это делать. Можно, конечно, потребовать анестезиолога в студию, но это не совсем правильный вариант. Если я купил в магазине кефир, выпил его и мой желудок от этого пришел в крайнее расстройство, то я могу, конечно, и в магазин пожаловаться, пусть разбираются, как они мой кефир хранили, и на завод-изготовитель мейл накатать. Но за активированным углем и имодиумом я пойду в аптеку потому, что продаются они там.
Этот текст можно считать пробным шаром. Когда-то давно я писал про десять вещей, которые надо знать об эпидуральной анестезии в родах, но тема необъятная. Если у читателей будут вопросы, пишите сюда. Будем думать про ответы.
© Юрий Супоницкий
