Сегодня весь мир … пардон. Весь нормальный мир пользуется при лечении травмы системой, которая называется ATLS (Advanced Trauma Life Support). На русский это можно перевести, как “Передовая система жизнеобеспечения при травме”. То есть, лучше и гуманнее для уха и глаза использовать английскую аббревиатуру.
Если не влезать в подробности, то это очень четко структурированная система, которая помогает докторам, не часто имеющим дело с травмой, не убить пациента на первых этапах лечения. ATLS предлагает крайне простой подход к травме, предполагающий лечение первыми тех поражений, которые могут раньше убить пациента, понятие “золотого часа”, стандартизацию методов диагностики и лечения. И эта система постоянно изменяется, корректируется в соответствии с новейшими исследованиями и практическими данными.
Как человек, который это дело много лет преподавал и лечил травму тоже, я бы сказал вам, что это очень крутая штука, что лечить травму очень непросто и что не все доктора это умеют делать даже не все хирурги, анестезиологи и ортопеды.
Про то, как это устроено (ATLS) я отдельно расскажу.
А сейчас про одного очень крутого доктора. С которого все начиналось.
И звали его Джеймс Стайнер (James Styner), и был он простым американским ортопедом, жил и работал в городе Линкольн, штат Небраска. И, когда все это случилось, в 1976-м году, Небраска была, в общем-то, жуткой дырой. Небраска это леса, леса и потом опять леса. Из меньше, чем двух миллионов жителей штата 800.000 живет в самом крупном городе, Омахе, а Линкольн, в котором трудился доктор Стайнер даже сегодня населяет чуть больше двухсот тысяч человек.
Плотность населения в штате примерно 7 жителей на квадратный километр. Это при условии, что средняя плотность населения Земли с учетом площади таких густонаселенных территорий, как Антарктида и Гренландия – 58 человек на кв. километр. Ну, и, чтобы было понятнее, в России с учетом всего ее населения и всей территории – около 8. То есть, в Небраске тоже можно блуждать по лесам неделями и никого кроме диких медведей гризли не встретить.
Доктор Стайнер с женой и четырьмя детьми летел на самолете из Калифорнии домой. Он был простым и бедным американским ортопедом, поэтому у него был собственный самолет. И он был опытным летчиком. После пяти часов полета он приземлился в Нью-Мексико, чтобы дозаправиться, потом взлетел снова, торопясь успеть домой до ночи, а по пятам за самолетом шла буря.
В темноте он слишком снизился, самолет на скорости около 270 километров в час влетел в верхушки деревьев и потерпел крушение посреди ничего, в лесу. Его жена Шарлин была ранена в голову обломком, выпала из самолета и погибла на месте. Трое детей, Рэндал, Ричард и Кимберли также получили тяжелые черепно-мозговые травмы и были без сознания. Старший сын Крис отделался переломом руки. Сам Стайнер потерял зрение на один глаз и сломал несколько ребер (чтобы вы знали, переломы ребер это чертовски больно даже дышать, не говоря о том, чтобы делать то, что делал потом Стайнер),
Первым делом Стайнер оттащил детей от самолета, который мог взорваться в любую секунду. Он собрал все теплые вещи, чтобы спасти детей от переохлаждения, но больше ничего не мог сделать в темном лесу посреди Небраски. Радио не работало. Сотовые телефоны тогда существовали только в виде плохо функционирующих прототипов. Когда облака рассеялись и появилась Луна, Стайнер увидел неподалеку дорогу и пошел искать помощи.
Стайнеру удалось остановить машину (Небраска, глухомань, ночь никто не ездит) уже под утро и погрузить в пикап своих детей. Так они добрались до местной больнички в городке, который назывался Хеврон, где приемное отделение было закрыто (опять, глухомань), единственная дежурная медсестра вызвала двух местных докторов, которые были терапевтами и их способность помочь при травме была ну … нет. Вы не хотите, чтобы они кого-нибудь лечили. КТ тогда вообще не существовало в Небраске. Первые аппараты появились в 72-м, за три года до описанных событий и стоили чуть меньше, чем космический корабль.
Увидев, что помощи здесь тоже не дождаться, Стайнер вызвал по телефону санитарный вертолет из Линкольна, его с детьми перевезли туда, в его “родную” больницу, где они получили более-менее нормальную помощь и все они выжили.
Теперь что у нас в итоге.
В итоге можно сказать, что доктор Стайнер – кретин, угробил жену, разбил самолет и едва не поубивал детей. Не знаю. Не буду так говорить. Аварии случаются. Люди делают ошибки. Важно не только, делаем мы их или нет, важно, как мы из этих ситуаций выходим и что берем с собой.
Доктор Стайнер спас своих детей после аварии. Не потерял голову, не впал в отчаяние или панику. Но, кроме того, он понял, что система оказания помощи при травме, которая существовала тогда в Штатах, она нелогична, ущербна и опасна для пациентов. Он собрал небольшую группу врачей и медсестер и вместе они разработали эффективную, четкую систему, существующую до сих пор. В 1978-м году в Небраске начали проводиться первые курсы ATLS для докторов из сельской местности, и курсы эти ждал огромный успех. Уже через год эти курсы получили официальное признание в США и скоро начали триумфальное шествие по миру, спасая миллионы жизней.
Армия США пользуется ATLS, как и Армия Обороны Израиля. В нашей стране все врачи хирургических специальностей (даже офтальмологи) обязаны пройти курс и сдать экзамен.
А на фото вверху – доктор Стайнер и его выжившие в катастрофе дети. А внизу – то, что осталось от его самолета.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
Материалы частично взяты отсюда: https://www.esanum.com/today/posts/james-k-styner-how-a-tragedy-created-the-atls
