Современная медицина развивается потрясающими темпами, и мы постоянно узнаем о революционных новшествах. Из так много, что рассказать обо всех невозможно. Но сегодня я открою новую рубрику. И начну рассказывать о том, что кардинально изменило жизнь докторов и пациентов, но осталось в тени.
И речь у нас пойдет о карандашных иглах. Вы в курсе? Скоро будете.
Посмотрите на картинку. Слева обычная иголка. Написано “Квинке”. Справа “карандашная”. Написано “Спротте”.
Вы, надеюсь, помните текст про головную боль после укола в спину. И про всякие разные уколы – люмбальную пункцию, спинальную и эпидуральную анестезию. Если не помните, прочитайте. Он у меня на страничке есть, и в блоге есть, и в телеграм-канале есть, ссылку на канал я поставлю в конце.
Но, в общем, суть в том, что люди для уколов брали привычные иголки. Вот такие, как на картинке слева. Если вы внимательно посмотрите на иглу, то увидите острый конец, острый, как нож, край. Такая игла, когда входит в ткани, режет их.
Первая спинальная анестезия была сделана Августом Биром в конце позапрошлого века. Было это просто и безыскусно, не как в наши дни. Не надо было ни у кого просить разрешения, не надо было подписывать согласие на процедуру. Бир и его ученик и коллега отправились отдохнуть за город (было дело в Швейцарии). В деревню. Там они сделали по очереди друг другу спинальные инъекции кокаина, и в результате появилось первое в мире сообщение о спинальной анестезии. Статья.
Кокаин, чтобы вас не смущало это слово, помимо того, что наркотик и довольно гадкая штука, еще и вполне эффективный местный анестетик. Во времена Бира у него не было особо хороших альтернатив, а в наши дни вполне есть. В обоих, кстати, его ипостасях.
И, чтобы завершить рассказ о Бире и его вкладе в спинальную анестезию, и, заодно, немного вас развлечь, я расскажу, что эта поездка в деревню привела к написанию двух статей, а не одной. Первая была про спинальную анестезию. А вторая про ее осложнение – постпункционную головную боль. Спинной мозг находится внутри такого достаточно прочного мешочка, стенку которого составляет твердая мозговая оболочка (dura mater на латыни). Мешочек наполнен спинномозговой жидкостью или ликвором. Если очень коротко, то прокол твердой мозговой оболочки вызывает утечку ликвора, а это приводит к головной боли.
Так в чем же проблема? Острая игла, как я сказал, разрезает волокна твердой мозговой оболочки. Образуется отверстие с гладкими четкими краями. Потребовались годы, если не десятилетия, чтобы понять, что если не разрезать твердую мозговую оболочку, а проткнуть ее иголкой с тупым наконечником, она раздвинет волокна. А там, где разорвет их, края будут неровные, останутся болтающиеся лоскуты, которые закроют отверстие гораздо быстрее. Да и само оно будет меньше.
Игла справа – “карандашная”. У нее относительно тупой наконечник, а отверстие не на торце, а сбоку. Таким образом, когда она проникает через dura mater, отверстие не такое большое, как с режущей иглой и затягивается быстрее. Риск постпункционной головной боли уменьшается в десятки раз.
Как это работает?
Тупой, округлый кончик иглы не режет волокна твердой мозговой оболочки, а аккуратно раздвигает их. Это значительно снижает вероятность утечки спинномозговой жидкости. В результате, пациенты реже испытывают головные боли и другие осложнения после процедуры.
“Ну и что с того”? – скажете вы. “Где здесь революция”
А революция под носом.
Кесарево сечение безопаснее для матери и ребенка делать под региональной анестезией. Не давать общий наркоз. Не то, чтобы общий наркоз в этой ситуации был смертельно опасен, но, в целом, он сопряжен с большим числом проблем. Еще когда я начинал работать в анестезиологии спинальные анестезии роженицам не делали. Причина проста: риск головной боли если не у каждой второй, то очень часто. А что делали? Делали эпидуральную. А этот вид анестезии совсем не идеален для таких операций. За неимением лучшего варианта он был основным.
Давайте отставим в сторону тот факт, что эпидуральная анестезия технически сложнее, занимает больше времени и часто эффект от нее наступает медленнее (а эти факторы имеют очень значительный вес, когда речь идет о срочной операции, например, и каждая секунда на вес золота). Давайте отставим в сторону и тот факт, что эпидуральная анестезия несет существенно более значительный букет возможных осложнений, чем спинальная. Все это было бы терпимо, если бы достаточно часто не выходило, что для полостной операции эпидуральной анестезии не всегда достаточно и женщины часто чувствуют значительный дискомфорт.
Но появились карандашные иглы, тонкие и удобные, и мы практически перестали делать эпидуральные анестезии для кесарева сечения. С карандашной иглой спинальная анестезия в хороших руках занимает около минуты, а то и меньше. В абсолютном большинстве случаев ее хватает на кесарево. И никаких головных болей. Раньше мы давали общий наркоз или делали эпидуральную и просили потерпеть, объясняли, что будет немножечко больно, но недолго и все пройдет. Сегодня есть спинальная с карандашной иглой и совершенно другое качество жизни. А что тут удивительного? На операционном столе качество жизни еще как важно.
Ну а теперь один совет и одно объяснение.
Объяснение такое. Я знаю, что вы спросите, почему спинальную анестезию не дают в родах, если она так хороша. На самом деле есть разные методики и иногда дают. Проблема спинальной анестезии в том, что она действует 3-4 часа максимум, а на роды этого не хватает. При эпидуральной в спине остается очень тонкий катетер, и по нему можно подавать лекарство постоянно. Поэтому нет проблем перекрыть роды по времени. Поставить спинальный катетер теоретически можно, но это слишком трудоемкая и небезопасная процедура, почти никто этого не делает.
А вот и совет. Группа риска по постпункционной головной боли – это женщины с низким BMI (25 и меньше), в возрасте 20-50 лет, страдающие головными болями и у которых “заберут” много спинномозговой жидкости на анализы. Если вы находитесь в этой группе и вам “светит” спинномозговая анестезия или пункция, попросите доктора взять иглу потоньше, насколько он сможет, и лучше – “карандашную” (на английском это “pencil point”). Не анестезиологи об этих иглах, кстати, почти не знают. А вы сможете сэкономить на лекарстве от головной боли.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
