Ко второй мировой войне человечество подошло с явным пониманием того, зачем вообще нужна кровь и как правильно ее переливать. Прорыв в решении проблем случился во время Первой Мировой Войны, когда кровь лилась даже не рекой, а Ниагарским водопадом. Причем американская армия технологически и научно опережала на голову всех союзников и конкурентов. Понятие “банк крови” известно с тех пор и большинство принципиальных решений, используемых и сегодня было разработано американцами более ста лет назад.
Во время войны в Испании только банк крови Барселоны заготовил больше девяти тысяч литров крови. Армия Франко шла по тогдашней немецкой модели и кровь давали в госпиталях, в относительном тылу. Республиканцы старались доставить кровь прямо на поле боя. Обе стороны использовали переносные электрические холодильники, специально натренированные команды медиков, так что Гражданская Война в Испании вовсе не была только полигоном для испытаний оружия. Обе стороны в результате “недодавали” кровь не только потому, что не все раненые до нее доживали, это и теперь не вполне решенная проблема. Крови не хватало, совместить раненого и трансфузионную команду было крайне непросто.
Так военная медицина уткнулась в проблему нехватки донорской крови и в неумение ее долго и правильно хранить. Нет ничего сложного в том, чтобы положить пачку крови в холодильник и держать его поблизости от доктора, чтобы доктор при случае сразу же перелил ее раненому. Проблема в том, чтобы обеспечить этим всех докторов на фронте, растянутом на тысячи километров и на миллионы потенциальных реципиентов. Это и на сегодняшнем уровне логистики проблема тяжелая, а на тогдашнем была практически неразрешимая. И разные страны пошли разными дорогами.
Еще в конце девятнадцатого века доктора научились разделять кровь на компоненты. На плазму и эритромассу. Сегодня мы умеем разделять ее на гораздо большее число важных составляющих, но эти два по прежнему остаются самыми важными и часто используемыми.
Был такой американский доктор Чарльз Дрю, который разработал технологию разделения крови на эритромассу и плазму и хранения плазмы в сухом виде. Про доктора Дрю я писал совсем недавно, найти это будет несложно. В те времена, когда он трудился, еще не существовало удобных пластиковых пакетов для хранения крови и ее компонентов, почти все хранилось в стеклянных бутылях, и в таком хрупком виде донести кровь до линии фронта оказалось крайне трудно.
Теперь сделаем небольшое, но очень важное отступление. У крови безумное количество функций в организме, можно заполнить тысячи страниц, и еще останутся незатронутые темы. И да простят меня мои коллеги, но я сознательно очень сильно упрощаю потому, что иначе придется писать монографию на сотни листов. Но, скажем, что при ранении, кровопотере и связанном с ней шоке, есть три основные проблемы.
- Донести кислород из легких до периферических тканей. Мы совершенно ошибочно думаем, что кислородом мы дышим. На самом деле, это не так. Кислород используется клетками для того, чтобы правильно сжечь глюкозу и добыть из нее энергию для нормального функционирования. Этот процесс имеет разные названия, можно называть его “тканевым дыханием”. И вдохнуть его в легкие – только начала процесса доставки кислорода по назначению.
- Заполнить кровеносные сосуды, поддержать необходимое давление, чтобы кровь, даже не несущая достаточно кислорода, продолжала циркулировать. Во первых, хоть какие-то крохи она все равно будет приносить. Во вторых, выводить шлаки. В человеческом теле примерно пять литров крови. И она постоянно циркулирует. Представим себе кровеносные сосуды, как дороги, а органы, как города. По дорогам ездят грузовики, красные кровяные тельца и развозят хлеб-кислород. Каждый орган – отдельный город. Случилась травма, кровопотеря, и в ваш город вообще не завозят хлеб. Ваше право попищать и тихо сдохнуть. Это и есть то, что в медицине называется шоком. Состояние, когда ткани и органы не получают достаточно кислорода. Когда мы говорим что-то типа “я в шоке”, например, оттого, что ребенок забыл закрыть кран и квартира превратилась в лебединое озеро, то это не шок с медицинской точки зрения, хотя, конечно, с папиной – шок. Итак, если при медицинском шоке из-за кровопотери мы хотя бы восстановили объем крови, не добавив извне красных кровяных телец, движение по нашей воображаемой дороге восстановится и какое-то количество хлеба в город довезут. Будет голодно, но выжить можно.
- Коагуляция. Свертывание. Все знают, что кровь сворачивается. И закупоривает дырки в сосудах, предотвращая дальнейшую кровопотерю. Это происходит потому, что в ее жидкой части, в плазме, присутствуют специальные очень хитро устроенные молекулы, которые при травме запускают так называемый каскад свертывания, что приводит к образованию тромба. Практически – как заделать пробоину в корабле.
Что сделал доктор Дрю? Научился, как я уже писал, отделять плазму (хотя понемногу это уже примерно за пятьдесят лет до него прекрасно умели делать), замораживать и хранить ее очень долго и в промышленных количествах. Так долго, что она могла доехать до любого фронтового госпиталя и попасть внутрь раненого солдата очень быстро. Американская и британская армии обеспечили себя плазмой, как на фото. Американцы в жестяных банках, британцы традиционно в стеклянных. Причем, хотя обе армии могли использовать плазму, тактика у них была разная. Но об этом вы узнаете чуть позже.
Итак, если раненый получал вовремя плазму, доктора хотя бы решали две из трех проблем, описанных выше. Заполняли сосуды, лечили шок и обеспечивали терпимую работу факторов свертывания. И раненый мог дотянуть до места, где уже получал кровь или эритромассу. Вместе с этим, время было такое, кровь и плазма белых и черных хранились отдельно и использовалась раздельно, что Дрю несколько раз пытался опротестовать. Министерство обороны США так и заявило, что сегрегация производится не по биологическим, а по психологическим причинам.
Британцы же, хотя плазму имели, пошли иным путем и сделали ставку на цельную кровь. То же самое делали и в СССР. С точки зрения того, что происходит в организме при ранении и травме, разумеется, это правильнее. С точки зрения логистики, доставки крови в нужную точку, плазма удобнее и надежнее. Поэтому однозначного ответа на то, что было лучшим выбором в то время нет. Либо более физиологичная кровь, которая есть не везде, либо менее эффективная плазма, но буквально в каждой дырке. В следующий раз мы именно об этом и поговорим.
А доктор Дрю погиб в автокатастрофе в 1950-м году и, возможно, по злой ухмылке судьбы, одной из причин его гибели было отсутствие банка крови в больнице, куда его доставили с места аварии.
© Юрий Супоницкий
#Израиль_без_наркоза
А на фото плазма, как ее хранили американцы (слева) и англичане (справа)
