“Ты то вот сам отдохнул под наркозом” – говорит Савва в “Покровских воротах”. Вот давайте и подумаем, отдыхаем мы под наркозом, или как. И почему мы вообще спим.
Но, если вам лень читать дальше, я раскрою, в чем секрет. Сон и наркоз – абсолютно разные состояния и похожи друг на друга, как хороший салат и таблетка с полным набором витаминов. Таблеткой сыт не будешь, зато в ней могут найтись такие витаминчики, которых в салате не сыщешь.
Итак, сон.
Это физиологическое состояние. Норма. Без сна нам становится очень плохо, так плохо, что можно и умереть. Лишение сна – настоящая, реальная и злая пытка. Мы нуждаемся в сне для нормального функционирования организма. Засыпаем мы по двум основным причинам. Во первых, когда наши биологические часы подсказывают нам, что пора и во вторых, когда мы устаем. Про биологические часы надо будет поговорить отдельно, а про то, что мы устаем, думаю, никому рассказывать не надо. Мозг пашет очень интенсивно, даже у откровенных дебилов. Просто, основная часть его усилий, да что там основная, подавляющая, уходит на то, чтобы поддерживать в порядке наш организм, чтобы все в нем работало синхронно и правильно. Написание постов и лайков в фейсбуке или докторских диссертаций – мизер по сравнению с его титаническим трудом.
Чтобы представить себе, насколько этот интеллигент тяжело трудится, пока мы работаем, едим, смотрим телевизор и читаем всякие глупости в интернете, подумайте, что в покое двадцать процентов от сердечного выброса идет к нему, родимому. Одна пятая той крови, что сердце ежеминутно гонит по всему телу ради того, чтобы тело работало, идет к мозгу, который по весит около двух процентов от массы тела. При таком раскладе думаю, не удивительно, что ему периодически требуется отдых.
Сон – это активный и циклический процесс, сон разбит на определенные фазы, и для того, чтобы он был полноценным и здоровым, необходимо, чтобы фазы эти следовали друг за другом в правильном порядке и занимали определенное время. Эти фазы запускаются и регулируются разными отделами головного мозга и, хотя мы-то думаем, что отдыхаем и ничего не делаем, некоторые отделы центральной нервной системы очень интенсивно пашут во время сна. Как дворники, которые убирают наши улицы и дворы, пока мы спим. Собственно говоря, сон похож на дворника в том, что за время сна мы избавляемся от ненужных нейронных связей, чиним то, что плохо работает, выкидываем всякий мусор и наводим порядок.
Это – сон.
Наркоз – совсем другая вещь.
Сон похож по сложности на выступление симфонического оркестра, играющего, например, третий концерт Рахманинова. Билеты на этот концерт вы купили заранее, вы точно знаете, что сегодня вечером он состоится. И четко спланировали, как поедете туда, где у вас будет пересадка с автобуса на поезд и так далее. Наркоз это, когда ваш сосед достал вас уже со своей дрелью в шесть утра. И вы ставите давно припасенные на этот случай “Барабаны Бронкса” на всю катушку, поскольку кипит ваш разум возмущенный и требует немедленного отмщения.
И то, и другое – музыка. И у того и у другого найдутся свои поклонники. Разница только в тонкости, с которой мы подходим к реализации, в количестве используемых музыкальных инструментов и в соотношении между заранее спланированными нотными комбинациями и импровизацией.
По большому счету, первые средства для наркоза находили себе дорогу на полки аптек исключительно методом “научного тыка”. Как бы было так: мы знаем, что это вещество вызывает примерно такое изменение в организме. Ну а теперь будем подбирать дозы и надеяться, что пациент наши эксперименты переживет. И много замечательных исследователей на этой почве стали наркоманами и кончили плохо.
Однако, со временем, когда люди начали понимать, как действительно работают лекарства, на какие системы, механизмы, рецепторы они влияют в организме, мы научились создавать препараты, способные очень точечно включать или отключать некоторые процессы. И почти без побочных эффектов по сравнению с тем, что производилось даже пятьдесят лет назад. Или притормаживать всю систему, не особо вмешиваясь в баланс. Как Снежная Королева: замораживаем и размораживаем. Отключаем дыхание и боль, чего во сне не происходит.
В принципе, если не зацикливаться на всяких редких препаратах, мы для наркоза отключаем три штуки: сознание, боль и контроль за мышцами. Первые две мы часто отключаем и во время седации. Некоторое время назад я писал текст о десяти различиях между наркозом и седацией, хотя у этих вещей очень много общего и граница между ними иногда оказывается размытой.
Контроль за мышечной деятельностью и его отключение (миорелаксация) – отдельная история и про это я расскажу в другой раз. К нашему нынешнему разговору она никакого отношения не имеет. А вот боль и сознание – это то самое.
Люди используют наркотики потому, что … потому что в организме полно так называемых опиоидных рецепторов. На самом деле, когда Б-г нас создавал, он сотворил внутри организма очень сложную систему, которая отвечает за регуляцию болевого ощущения, стресса и еще примерно 1001 функцию. И абсолютно природные, без всякой злобной химии вещества морфин, напрмер, присоединяются к уже существующим рецепторам и запускают их, имитируя эффект так называемых эндорфинов и энкефалинов. Посмотрите, все это настолько завязано на вытяжке из мака, что даже все это называется “эндогенные опиаты”, а рецепторы – “опиоидные”. Если мы используем опиаты в определенных дозах для наркоза, мы получаем обезболивание, сон и кучу других эффектов. И это одна из причин, по которым анестезиолог учится еще пять-шесть лет после медицинского факультета: для того, чтобы знать, как этими эффектами манипулировать на благо пациента. Если мы покупаем их в подворотне и используем для кайфа, мы получаем разрушенную жизнь и горе близким.
Сознание отключить просто: удар кирпичом по темени вполне отключит его на тот или иной промежуток времени. Проблема в том, что срок будет неконтролируемым, а нам это не нужно. И дорога обратно к ясному уму и твердой памяти после соприкосновения с летящим кирпичом может быть извилистой и темной.
Помните, когда мы говорили о сне, мы говорили, что это активное состояние, что во время сна одни системы в мозге отдыхают и приводятся в порядок, а другие (дворники) очень активно работают. Поэтому нам пора познакомиться с очень интересным веществом, котрое, если длинно, называется “гамма аминомасляная кислота”. На русском ее сокращают до ГАМК, а на английском, до GABA. Так вот, эта кислота, нейромедиатор. Как и известные серотонин или дофамин. Который на самом деле – допамин. Эта штука, ГАМК, активирует особенные GABA-рецепторы в некоторых отделах головного мозга. А рецепторы, если их включить, тормозят все вокруг. Иными словами, если мы введем в кровь пациента препараты, которые активируют GABA-рецепторы, мы можем погрузить его в сон. Насколько? Пока препарат остается связанным с рецептором. Что это за лекарства? Во первых, хорошо известные бензодиазепины – диазепам, лоразепам и их братья и сестры, во-вторых, барбитураты, с которых начинался правильный внутривенный наркоз и которые выгнало на пенсию молоко анестезиологов – пропофол (это уже в третьих).
Поэтому, в отличие от сна, наркоз – абсолютно контролируемый процесс, который, хотя и различается у разных людей в силу особенностей их физиологии, тем не менее, подчиняется определенным принципам, регулируется, до тонкостей изучен. Если вернуться к старому примеру с дворниками, которые за время сна убирают город, то наркоз – это комендантский час. Ввели его сверху, он четко расписан по времени и дворники сидят по домам и боятся нос высунуть наружу. Но комендантский час заканчивается, и вывести человека из наркоза можно в тот момент, когда это становится нужным, в отличие, скажем, от моего сына, добудиться которого в школу по утрам я не в состоянии.
При этом бояться наркоза все же не стоит. Наркоз – процедура не столь безопасная, как сон (хотя и со снами бывает по всякому), но и не такая страшная, как это кажется издалека. И статистика достаточно красноречива. Если мы не Майкл Джексон, и мы получаем наркоз не для собственного удовольствия, а потому, что нам это необходимо в данный момент, бояться в 99.999% случаев нечего. А про Майкла я как-нибудь в другой раз расскажу, если хорошо попросите.
Поэтому спите спокойно, не бойтесь наркозов, но помните, что наркоз и сон – две большие разницы.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
