Давно пора про это написать. Вокруг этой темы существует множество домыслов, давайте разбираться. Что больше вредит нам: обычные сигареты или электронные. И вредны ли электронные сигареты вообще.
1. Человечество имеет опыт общения с курением табака сотни лет. За это время накоплен огромный материал, проведены исследования на огромных массах людей и на протяжении огромного количества времени. Мы можем легко сказать, каковы шансы человека на то, чтобы нажить себе проблемы от сигарет, на каждую проблему отдельно и очень подробно. И в зависимости от того, сколько человек курит. Мы можем более или менее успешно сказать, что происходит, если человек бросает курить. И можем лечить никотиновую зависимость. Электронные сигареты в массово используются несколько десятилетий, материала по ним накоплено в сотни раз меньше, чем по конвенциональному курению, поэтому очень многие вещи остаются в рамках предположений.
2. Существует принципиальная разница с между курением обычных и электронных сигарет. Когда человек щелкает зажигалкой и раскуривает сигарету, начинается процесс горения. По сути это химическая реакция, которую правильно называть окислением. Кислород из воздуха соединяется с другими молекулами, вступающими в реакцию. При этом выделяется большое количество тепла, а молекулы разрушаются. Частично образуются вода и углекислый газ, но также и другие продукты, включая монооксид углерода (СО) и определенное количество карциногенов. Сгорание не бывает полным, поэтому в итоге образуется нечто вроде взвеси. В этом газе, содержащем кучи всякой дряни, находятся также мелкие частички плохо сгоревшего табака и бумаги. Когда современный курильщик берет в руки электронную сигарету, никакого горения не возникает. Нагревательный элемент внутри сигареты испаряет жидкость, образуя нечто вроде аэрозоля, где взвешенные частицы гораздо меньше, нагревание происходит до гораздо более низких температур и нет сгорания, стало быть, меньше канцерогенов и оксидов углерода. Находящиеся в электронной сигарете вещества подвергаются существенно меньшим химическим изменениям. Исходя из этого, риск от электронных сигарет должен быть меньше. Однако, они “дарят” нам другие крайне неприятные вещи, как, например, формальдегид, пропиленгликоль и растительный глицерин (оба токсичны для легких), тяжелые металлы, карциногены и никотин.
3. Все вышеупомянутые вещества в легких вызывают так называемый оксидативный стресс. Это модное словосочетание обозначает смещение баланса между свободными радикалами и антиоксидантами в пользу первых. Радикалы, что в политике, что в организме, до добра не доведут, когда их много. Свободные радикалы это такие очень неприятные молекулы. Вам наверняка попадались названия некоторых вроде супероксида или гидроксильного радикала. В живой клетке эти молекулы очень агрессивно отбирают электроны у других молекул и атомов, повреждая таким образом клеточные структуры и создавая новые свободные радикалы. Антиоксиданты – это другие, как правило, полезные молекулы, которые легко отдают “лишние” электроны и нейтрализуют таким образом злобные свободные радикалы. При оксидативном стрессе, одной из причин которого является курение что обычных сигарет, что электронных, как я писал, баланс в легких нарушен в сторону избытка радикалов и происходит повреждение легочных структур, а, как итог – хронический бронхит или острые заболевания легких.
4. Оценка риска от электронных сигарет зависит от содержания в них вредных веществ вроде канцерогенов и никотина. В этом плане нет стандартизации. Как и с обычным табаком каждый производитель делает что-то свое. Количество видов электронных сигарет на мировом рынке огромно и не поддается подсчету. Поэтому ткнуть пальцем в конкретный товар на полке и сказать, что это плохо, а это еще хуже, не представляется возможным. Но никотин из них, как правило, никуда не девается, поэтому те же три капли, что все время убивают бедную лошадку, остаются с нами.
5. Одним из изначальных предназначений электронных сигарет была попытка использовать их в качестве “мостика” для прекращения курения. В этом качестве они с треском провалились. Абсолютное большинство “конвенциональных” курильщиков продолжает курить или возвращается в течение года к обычным сигаретам. Очень многие сочетают то и это. Более того, люди, которые боялись курить табак, зная о возможном вреде для себя, берутся за электронные сигареты, считая их менее опасными. В результате электронные сигареты приводят к росту числа курильщиков.
6. Доктора любят статистику. Большие массы людей, десятки и сотни тысяч, дают более четкое понимание вероятностей развития тех или иных проблем, чем исследования, скажем, на трех сотнях пациентов. К сожалению, пока статистики по электронным курильщикам недостаточно. Однако, исходя из того, что уже есть в литературе, можно уверенно сказать, что электронные сигареты увеличивают риск легочных заболеваний вроде астмы или хронического бронхита. Если вам кажутся эти названия не очень пугающими, то учтите, что хронический бронхит неизлечим. Его развитие можно приостановить, его обострения можно более или менее удачно купировать, но это, как дом, который человек строит, составляя по кирпичику. Каждая сигарета – кирпич. Дом можно перестать строить. Но разрушить уже сложенные стены невозможно. Если попытаться поставить по ранжиру, то наибольший риск у курильщиков, следующая категория – люди, которые бросили курить табак и перешли на “электронку”, дальше идут люди, которые уже нажили себе бронхит, но курить бросили и на последнем месте не курящие и не курившие.
7. Пассивное курение. Не думаю, что надо очень подробно объяснять. Вред от пассивного курения известен. Вспомните, даже в старых советских фильмах мама просила папу выйти на балкон и не курить при ребенке. Пассивное курение электронных сигарет тоже существует и тоже не полезно, поскольку дым, который выдыхает курильщик, вдыхают все вокруг, а гадость, которая в нем находится, оседает в легких человека с сигаретой только частично.
8. “Болезнь вейперов”, или EVALI, от E-cigarette and Vaping use-Associated Lung Injury (повреждение легких, ассоциированное с курением электронных сигарет и вейпов). Пик заболеваемости пришелся на 2018-2021 годы, основное количество заболевших было в США, хотя некоторые западные страны эта штука тоже не обошла. Около 40% больных потребовалась искусственная вентиляция, 7 % – ЭКМО, смертность составила около 2.5%. В России случаев EVALI зафиксировано не было, что породило в зомбоящике очередной всплеск рептилоидных домыслов. На самом деле при современном уровне российской медицины вполне вероятно, что болезни там просто не заметили. Умер, шмумер … Причины EVALI до сих пор не известны, возможно, эпидемия Ковида наложила отпечаток, возможно, какой-то аспект технологии производства электронных сигарет.
9. Сердечно-сосудистые заболевания. Доказано, что курение электронных сигарет сопряжено с более высоким пульсом и артериальным давлением (здравствуй, гипертоническая болезнь), повреждением стенки сосудов (опять, здравствуй гипертоническая и привет, ишемическая), риском коронарного тромбоза и тромбозов вообще. Риск электронных курильщиков ниже, чем “конвенциональных”, но выше, чем у не курящих.
10. Зубы. Курение портит зубы. Производители электронных сигарет должны получать дотации от стоматологов. Доказан риск воспаления десен, выпадения зубов, потери костной ткани челюсти и молочницы (если кто не знает, это такое неприятное грибковое заболевание полости рта).
11. Теперь я перехожу к теме, которую не очень люблю, но сказать об этом надо. Исследования на мышах продемонстрировали, что потомство мышей, подвергшиеся воздействию дыма электронных сигарет (как они их уговорили курить, не знаю) страдает от гиперактивности, снижения кратковременной памяти и от ожирения. Почему не люблю эту тему: потому, что интерпретация результатов исследований на мышках на человека – штука неоднозначная. Вовсе не обязательно, что все копируется один к одному. Но повод задуматься есть.
Обещал десять пунктов, вышло одиннадцать. Пора подвести итог.
Электронные сигареты менее вредны, чем обычные
Электронные сигареты не годятся в качестве средства для прекращения курения
Электронные сигареты способны причинить вред как минимум легким и сердцу курильщика
Вместо постскриптума. Как анестезиолог. Что делать “электронному” курильщику перед операцией? Однозначных рекомендаций нет. Все же, большинство авторитетов рекомендует снизить дозу, но не прекращать, если в электронных сигаретах есть никотин. Синдром острой отмены никотина – штука неприятная. Кстати, к конвенциональным курильщикам это тоже относится. Бросить курить за два дня до операции – плохо. Правильно – снизить до нескольких сигарет в день. Поэтому с электронным куревом та же история: снизить и не бросать.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
А картинка взята с сайта pexels.com и ее автор – Dede Avez
