Знаете, сколько раз я хотел укусить себя за локоть, когда перед операцией приходили пациенты, которые ну … например взяли, и не приняли таблетки от давления. Потому что велено поститься, ничего не есть, ничего не пить. Значит, по логике, и таблетки тоже нельзя. А то, что давление сейчас 220 на 110 и речь идет не об операции, а о приемном отделении и скребущемся под дверью инсульте, в логику укладываться не желает. Поэтому попробуем навести порядок.
Что и как мы принимаем или не принимаем перед ПЛАНОВОЙ операцией. Поэтому здесь и далее, если я говорю “операция”, я имею в виду ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО плановую хирургию.
- Еда. Перед операцией надо поститься. Почему? Потому, что кислотное содержимое желудка и кусочки еды во время рвоты могут попасть в легкие и просто вас убить. Оно того стоит? Думаю, нет. Ни один анестезиолог в здравом уме не возьмет на стол пациента на несрочную операцию, если тот не выдержал нужного перерыва после еды. Срочные операции – другой разговор. Разные типы пищи остаются в желудке разное время, поэтому поститься после них нужно тоже разное время.
- После обильной мясной трапезы – 8 часов
- После обычной еды – 6 часов.
- После материнского молока (не формулы, не смеси вроде Матерны или чего-нибудь в этом роде, а именно материнского грудного молока) – 3 часа.
- Искусственные смеси – 4 часа.
- После воды – 1-2 часа. Чай даже с сахаром считается водой. Соки без мякоти – тоже. Чай или кофе с молоком или соки с мякотью – еда.
В последнее время чаще даже рекомендуется пить воду перед операцией, прекращая это за один-два часа до наркоза. Пить, разумеется, не литрами, но и не по глотку в час. В нашем жарком климате обезвоживание подстерегает за ближайшим углом, особенно летом. А лечь на операционный стол обезвоженным это лишняя нервотрепка для анестезиолога и лишние проблемы для пациента. Но, на всякий случай, спросите у вашего анестезиолога, поскольку у него всегда могут быть свои соображения.
Некоторое время назад я выставил здесь же в группе новые рекомендации израильского общества анестезиологов по поводу предоперационного поста у детей до 18 лет.
2. Разнообразные противосвертывающие, они же антикоагулянты, они же “лекарства для разжижения крови”, как их почему-то любят называть в Израиле, как правило, очень мешают хирургам. Лишнее кровотечение, лишние проблемы. Кому оно надо? Из всех этих препаратов лишь аспирин в низких дозах считается относительно безопасным. Но и то не в 100% случаев. Я не могу и не хочу давать определенный ответ на то, как относиться к противосвертывающим перед операцией, поскольку все зависит от типа операции, от самого хирурга и от причины, по которой лекарство было назначено.
Просто помните, что, как правило, доктора назначают противосвертывающие для того, чтобы пациент не умер от инфаркта, инсульта и прочих очень неприятных штук. Следовательно, отменять этот тип лекарств просто потому, что хирург так попросил, не стоит. Самый важный человек в этой ситуации – тот, кто назначил. Кардиолог. Невролог. Семейный доктор. У него и спрашиваем, как поступить. Можно ли прекратить. Иногда риск от прекращения противосвертывающих так велик, что ПЛАНОВУЮ операцию надо откладывать. Иногда дается заместительная терапия.
3. Антигипертензивные лекарства (средства для понижения артериального давления). Как правило, нет, даже в 99% случаев эти лекарства перед плановой операцией НЕ ОТМЕНЯЮТ. Можете спросить у анестезиолога, если у вас есть возможность поговорить с ним за несколько дней до операции. Спрашивать у хирурга бесполезно: они мало что понимают в таких вещах. Очень редко и перед очень большими операциями некоторые анестезиологи просят не брать некоторые разновидности антигипертензивных препаратов. Не забивайте себе голову. Если вас специально не предупредили, а вы не можете выяснить, лучше берите все лекарства для понижения давления, как в любой другой день.
4. Бета-блокаторы. Это такие хитрые лекарства, которые дают для снижения давления и для урежения пульса и еще для снижения нагрузки на сердце и при многих других проблемах. Обычно они заканчиваются на “лол”. Метапролол. Атенолол. Пропранолол. Но не всегда. Бета-блокаторы не просто не стоит отменять перед операцией, прекращать их перед операцией НЕЛЬЗЯ. Резкое прекращение приема этих лекарств может вызвать так называемый синдром отмены, проявляющийся гипертонией, тахикардией и прочими неприятными штуками. В лучшем случае вас отправят лечиться вместо операции. В худшем … есть исследования, которые подтверждают увеличение сердечно-сосудистых осложнений и смертности у пациентов, которые перед операцией отменили бета-блокаторы.
5. Статины. Их назначают для снижения уровня холестерола в крови. Раньше мы говорили пациентам, что нас особо не волнует, берут ли они статины перед операцией. Могут брать, могут не брать. Сегодня известно, что статины стабилизируют атеросклеротические бляшки и снижают риск инфаркта во время операции. Так что, берите. Не пожалеете. Эта таблетка может защитить вас от больших проблем, особенно, если у вас есть в анамнезе ишемическая болезнь сердца, инфаркты и прочие бяки.
6. Мочегонные. В Израиле, да и, полагаю, в большинстве нормальных стран, есть на полках аптек очень ограниченное число препаратов из этой группы. Основные три – фуросемид, дизотиазид и альдактон. Не вдаваясь в различия между ними по способу действия, эффекту и сочетанию их с анестезией, общий совет: не прекращать их перед операцией без консультации с анестезиологом. Если вы сможете поговорить с анестезиологом за несколько дней, даже накануне, обсудите это с ним. Если нет, то кажущееся неудобство от того, что мочегонные они в очень конкретное место нас гоняют, нивелируется тем фактом, что они оказывают эффект на сердечную недостаточность и артериальное давление, которые влияют на качество наркоза. Анестезиологу очень важно знать, принимаете ли вы эти препараты, но, скорее всего (всё решается индивидуально) он не станет их отменять.
7. Антиаритмические препараты. Тут все тоже несложно. Не прекращаем, если кардиолог и анестезиолог не попросили иначе (и не объяснили, почему). Впрочем, такое происходит крайне редко. В абсолютном большинстве случаев такие препараты перед операцией не прекращают, поскольку нарушения ритма во время операции – крайне нежелательная штука.
8. Пациент с искусственным водителем ритма или с дефибриллятором. На иврите этот прибор называется чаще всего “коцев”, а на английском pacemaker. Для таких пациентов существует опасность, что прибор ошибочно распознает электрокоагуляцию, используемую хирургом, как нарушения сердечного ритма и либо даст ненужный разряд, либо включится и начнет лечить несуществующую аритмию. И то и другое может быть опасно и чревато серьезными проблемами. Современные аппараты достаточно хорошо экранированы от внешних воздействий и применение электрокоагуляции на расстоянии в несколько десятков сантиметров, как правило, безопасно для них. Но, чтобы быть уверенным, пациенту надо до операции обратиться к своему кардиологу, к тому, что поставил дефибриллятор или водитель ритма, показать направление на операцию с диагнозом и типом вмешательства и спросить у кардиолога, как поступить. В некоторых случаях до операции необходимо сменить программу прибора на более безопасную и вернуть все в исходную позицию после.
9. В любой ситуации, речь идет о вашем здоровье. Вы имеете право не только спросить у врача, как правильно поступить с вашими лекарствами, но и почему вам надо поступать так или иначе. И получить на ваши вопросы обоснованный ответ.
10. Если вы не знаете, к какой группе относится препарат, загляните на сайт израильского министерства здравоохранения (ссылку я дам в первом комментарии) и выясните, каков активный компонент в ваших таблетках. Этот сайт вполне понимает английский язык. А потом можно навести справки в нашей любимой википедии или на любом другом доступном сайте.
© Юрий Супоницкий
#Медицина. Популярно.
