Я обещал вам рассказать про то, что может быть ничуть не менее вредно для печени, чем лекарства. Лекарства, ведь, они что? Правильно – исключительно вредная химия. Вот естественные, природные, вещества – это другая история. Полезная. Безвредная. Жутко эффективная. Разумеется. Вот мы об естественном и поговорим. Как краеведы. И мы почти оставим в стороне такие вещи, как тяжелые металлы (абсолютно природная, естественная штука) или ниацин, такой витаминчик, B3, который при передозировке превратит вашу печень в тяжелого инвалида.

Мы не будем забывать о том, что все, что нас окружает, в конечном итоге, химия. Неважно, откуда взялась конкретная молекула, мы умеем ее воссоздать и описать. Ядов растительного происхождения вагон и маленькая тележка. В сегодняшнем списке из крайне натуральных веществ не будет ни одного, созданного в химической лаборатории. Итак, давайте порезвимся.

1. Алкоголь. Этиловый спирт. Этанол. Продукт, между прочим, брожения. Очень естественного. В умеренных дозах не страшен. Пока печеночная алкогольдегидрогеназа и кое-какие другие ферменты способны его разрушать, а он не накапливается, все относительно хорошо. Потому, что все относительно и дальше – сложная тема. Есть исследования, которые говорят, что практически в любой дозе алкоголь вызывает некроз клеток печени, гепатоцитов. С другой стороны, их, клеток, там реально очень много. В отличие от нервных, они восстанавливаются. Если у вас нормальная генетика и вы не злоупотребляете, ваша печень должна вполне справляться. Но вот если вы любите прикармливать зеленого змия, риск алкогольного гепатита с последующим развитием цирроза есть, и он не так уж мал. Человек, который ежедневно на протяжении 20 лет употребляет 80 граммов чистого алкоголя в сутки имеет 50% риск заполучить цирроз. И это совсем не айс. Поганая болезнь.
2. Раз уж мы заговорили об алкоголе, то, в качестве приятного и бесплатного подарка от меня вам вот что. В сети бродят бесчисленные статьи о том, как красное вино, коньяк и прочие приятные штуки защищают нас от инфаркта и берегут наше сердце. Так вот все это приятно, но, на самом деле, не шибко доказано. Выходили достаточно серьезные исследования, утверждавшие, что алкоголь в небольших дозах обладает некоторым протективным эффектом на сердце. То есть, если вы пьете пару рюмок в день, возможно, у вас ниже риск поймать инсульт, например. И выходили не менее серьезные, утверждавшие, что единственным позитивным эффектом от употребления небольших доз алкоголя является отсутствие доказанного вреда. Иными словами, рюмка коньяка или бокал красного вина на ночь это не хорошо, но и не плохо. А больше – уже ай-яй-яй. Поэтому американская кардиологическая ассоциация по поводу того, что рюмка коньяка или бокал красного вина в день (дальше фантазируйте самостоятельно) помалкивает. А это серьезные люди, которые без научно обоснованного подтверждения не прикоснутся к клавиатуре компьютера. Так что делайте выводы. Кстати, для миокарда алкоголь – яд. Но мы отвлеклись. А к теме: алкоголь и профилактика сердечно-сосудистых я вернусь.
3. Лекарственные травы. Cегодня совершенно официально говорят о таком диагнозе, как поражение печени, вызванное лекарственными травами (HILI, Herbal Induced Liver Failure), и статистика США указывает, что примерно 15-20% от всех лекарственных поражений печени вызвано так называемыми лекарственными травами и БАДами. Не так уж мало получается. Кстати, собственно то, что на жаргоне называется “травкой” сюда не входит. У нее другая побочка, тоже местами крайне неприятная. В некоторых странах, впрочем, там, где очень любят всякие витамино-растительные штуки, риск гораздо выше. В Китае, Сингапуре и Южной Корее от 30 до 60% всех лекарственных поражений печени вызывают “безобидные” травки и витаминчики. В США рынок лекарственных трав, витаминов, БАДов и прочей подобной продукции составляет десятки миллиардов долларов в год. И контроль за этим рынком не самый лучший. Завтра я захочу заказать экстракт какой-нибудь Дерьмолии Дурнопахнущей. Я найду его в интернете и закажу с очень уважаемого сайта. Дает ли это мне гарантию, что тот дедушка, что наливает экстракт в бутылки на заводике у себя на заднем дворе нальет то, что я хочу думать, там налито? Вполне возможно. Возможно, да. Возможно, нет.
4. С лекарственными травами, БАДами и тому подобным очень часто существует крайне серьезная проблема стандартизации. Во первых, контроль этого рынка гораздо слабее, чем контроль лекарств. О лекарствах я уже писал в своих материалах про ФДА и про то, какой непростой путь проходят медикаменты от безымянной молекулы до получения разрешения упаковаться в коробку и пылиться на полках аптек. Во вторых, какую бы растительную продукцию вы не взяли, крайне трудно ее стандартизировать. Вы никогда не сможете точно сказать, какое количество любого вещества есть в выбранном вами чае, настойке или таблетках, содержащих экстракт некоего растения. Куст – не фабрика и он берет из почвы столько минералов, сколько умеет и может, оттого содержание нужных нам веществ будет зависеть от чудовищного и непредсказуемого количества факторов. Начиная с того, например, как высоко этот конкретный лист или цветок находится на растении, сколько света он получал и заканчивая тем, каков был состав его почвы. Если этого недостаточно, то, говоря о фитотерапии, мы почти никогда не говорим об одном компоненте. К примеру, обычная таблетка аспирина содержит ацетилсалициловую кислоту (аспирин, собственно), инертные наполнители и красители. Экстракт ромашки содержит сотни, если не тысячи веществ, и какова будет концентрация каждого из них мы никогда не сумеем предвидеть. Так что – ой. Я уже не говорю о том, что способ заваривания будет иметь значение для того, что окажется в экстракте. Есть ли способы обойти эту проблему? Есть. Но они дороги, не разработаны для всех трав и рупь дам, их далеко не все производители применяют. Насколько мне известно, некоторые производители лекарственной марихуаны. И больше никто.
5. Ладно. Если я о стандартизации, то есть еще один нюанс. Иногда вы покупаете, например, экстракт бледной поганки (шучу) и вы, по крайней мере, знаете, что в нем содержится нечто, что выпотрошено из одного более или менее известного вам растения. А что происходит, если вы покупаете какой-нибудь чай для похудания или экстракт для поддержания мужской силы? Вы вообще не имеете понятия, что там внутри плавает и почему и как оно на вас подействует. И зависите исключительно от доброй воли человека, который все это сочинил и залил в бутылочку. Один знакомый доктор, который лечит очень специфические проблемы, рассказал мне про такой специальный мед, который завозят в Израиль из Турции. Так вот этот мед круто повышает потенцию. Такой чудодейственный, что просто … короче, одна ложечка и ты функционируешь, как семнадцатилетний. Правда стоит эта ложечка дофига. Зато все естественно. Когда я его спросил, где в Турции есть такие сексуально активные пчелы, он рассмеялся и сказал, что пчел таких в Турции нет. Просто в этот мед добавляют немного виагры. Виагра – это лекарство. С побочными эффектами и т.п. И она может убивать людей, которые берут ее, несмотря на противопоказания. А как насчет солей тяжелых металлов, например, ртути, свинца, кадмия в “безобидных” экстрактах из трав? Отравление свинцом, знаете ли, мерзопакостная штука. Во первых, поди его найди, эта гадость мимикрирует под множество других болезней и не так, чтобы ее легко было заподозрить. Ну а потом, ее ведь надо лечить. А это очень непростая задача. Поверьте.
6. Кроме проблем стандартизации, и кроме того факта, что мы никогда не знаем, что конкретно скушали, когда проглотили таблетку с каким-нибудь экстрактом растения, есть еще одна важная штука. Как правило, печеночные поражения, вызванные нелекарственными факторами, развиваются не так драматично и существенно медленнее, чем после “классической” фармакологии. То есть, поймать их труднее. И ткнуть указующим перстом в виновника сложнее. Никто не знает, сколько пачек условного хлорофилла купил условный Джон Доу на каком-нибудь сайте. И никто не обещает, что этот Джон расскажет доктору, что он пил этот условный хлорофилл. С его, Джона, точки зрения, это вообще не лекарство, так зачем же морочить голову доктору? А доктор будет вывихивать мозг, пытаясь понять, отчего же мистеру Доу так нехорошо.
7. Сказать, какие растительные препараты больше опасны для конкретно печени можно. Есть статистика. Насколько эти данные, я приведу их ниже, точны, судить не берусь: жесткий учет не ведется, Все же, давайте ткнем пальцем в главных печеночных вредителей на просторах аптечного разнотравья.

• Зеленый чай для снижения веса. На самом деле зеленый чай в обычных дозах, то есть, то, что мы пьем иногда для удовольствия, безопасен. Проблема, когда мы пьем его ОЧЕНЬ много или когда мы используем его в качестве средства для похудания. С американского рынка именно из-за гепатотоксичности было выброшено несколько препаратов зеленого чая и врачи рекомендуют быть крайне осторожными в использовании зеленого чая и содержащих его травяных сборов.
• Гарниция камбоджийская (тоже для снижения веса) содержит гидроксиуксусную кислоту, которая запрещена из-за гепатотоксичности. ФДА не рекомендует использование экстрактов из этого растения.
• Черный кохош (он же клопогон, он же деревянка) – вероятнее всего может вызывать развитие аутоиммунного гепатита и есть сообщения о пациентах, которых эта штука довела до пересадки печени.
• Пирролизидиновые алкалоиды. Это такая группа веществ (слово “алкалоиды” употребляется для определения чего-то, что мы получаем из растений). Огромная группа со множеством молекул, объединенных сродной химической структурой и встречающихся в огромном количестве растений. У этих молекул есть масса неприятных эффектов, поражение печени – лишь один из них. Сегодня, например, европейское агентство по безопасности продуктов питания требует контроля семнадцати веществ из этой группы, а ФДА запретила вообще использовать все, что производится из окопника исключительно из-за пирролизидиновых алкалоидов. Список растений, в которых есть пирролизидиновые алкалоиды едва ли не будет длиннее этой статьи целиком.
• Индийские традиционные аюрведические травяные сборы содержат соли тяжелых металлов (свинец, ртуть), мышьяк, а также прямо гепатотоксичные вещества.
• Я не буду продолжать этот список, он огромен. В нем можно найти растительные препараты, которые мы искренне привыкли считать безобидными. Например, тот же женьшень.

8. Добавки для бодибилдеров, анаболические стероиды, дают широчайший спектр повреждений печени, начиная от гепатита, кончая циррозом и раком. Кроме того, почечную недостаточность, кроме того, погуглите, что было со Шварценеггером, а заодно прикиньте, насколько доступным для простого человека с улицы может быть тот уровень медицинской помощи, который он получил.

9. Давайте худеть или пить витамины. Не будем брать зеленый чай и прочие растительные гадости. Есть проверенные средства вроде Гербалайфа. Они точно могут вышибить нашу печенку в минус. В медицинской литературе существует множество сообщений о гепатотоксичности продуктов этой фирмы вплоть до необходимости в пересадке печени. Не знаю, встречались ли вам такие названия, как Гидроксикат или ОксиЭЛИТ про, но на их счет тоже есть данные, которые вашей печени не понравятся.У меня нет акций конкурирующих с Гербалайфом компаний и я не то, чтобы активно хотел им повредить. Вообще не хочу. Разумеется, огромное количество людей принимает Гербалайф, ОксиЭЛИТ про и прочее без всяких последствий. Лекарственные травы тоже. Зеленый чай для похудания и перечисленные выше препараты тоже. Все это вопрос риска. У вас есть определенный, не такой маленький процент этот риск словить. Дальше – ваш сознательный выбор.

10, Ладно. Я в панике. Что делать? Вот уж точно, запугивать до смерти я никого не собирался. На латыни есть такое изречение “Praemonitus Praemunitus”. Это означает “Предупрежден, значит, вооружен”. То есть, теперь вы знаете, что для вашей любимой печенки естественные лекарственные препараты вовсе не безобидны, не всегда безопасны и далеко не всегда так же хорошо контролируются производителем, как злобная химия. Поэтому:

• Прежде, чем вы начнете что-то такое природное принимать, почитайте про него. Много почитайте.
• Посоветуйтесь с доктором, если сомневаетесь.
• Погуглите симптомы гепатита и токсического поражения печени и вспоминайте о них. Помните, что я писал: симтоматика может возникнуть далеко не сразу. Иногда через месяцы.
• Если есть сомнения, попросите доктора взять так называемые печеночные пробы. Это простые анализы крови. Вернитесь к ним через месяц-полтора.
• Проявляйте особую осторожность, если ваша печень уже не в порядке.
• Каждый раз, когда вы берете новое лекарство или новый “природный” препарат, думайте про то, что он может сделать вместе с тем набором, что вы уже принимаете.
• Когда вы попадаете к доктору, не забудьте сказать ему, что вы кроме таблеток из аптеки принимаете лекарственные травы, витамины, Гербалайф и прочие подобные штуки.

И будьте по возможности здоровы. Большинство докторов любят свою работу, но предпочитают, чтобы под дверью их кабинета было пусто.

© Юрий Супоницкий

#Анестезиоблог

P.S. Удивительным образом 🙂 большая часть лекарственных растений на картинке, которую я использовал, действительно защищает печень. Так что, не все так мрачно.