Что делать, если…
Если рядом с нами упало что-то с неба и взорвалось. И мы не знаем, что упало, почему и так далее. Нас это в данный момент вообще не интересует.
Есть инструкции службы тыла, которые мы не будем копировать. Что надо отсидеть в убежище минимум десять минут, что не стоит фотографировать место прилета и размещать фото в соцсетях потому, что геолокация и т.п. И что не стоит подвергать себя лишнему риску.
Мы предположим, что у нас нет под рукой приемного отделения, нет даже простой аптечки, нет перевязочного материала и надо просто вот прямо сейчас на месте что-то сделать с человеком, который может умереть. Желательно, чтобы хотя бы простые перчатки, которые вы одеваете, когда моете что-то грязное дома, все же, были при вас. Потому, что ваш замечательный сосед, пусть он будет здоров, которого вы будете спасать, может наградить вас СПИДом, гепатитом и прочими безрадостными штуками. И вам не захочется его за это поблагодарить. Еще желательнее было бы, чтобы у вас дома в спальне была готовая к работе операционная с банком крови, тремя хирургами, двумя анестезиологами и двумя медсестрами. Но у меня есть смутные опасения, что у вас этого нет. Поэтому будем пытаться сообразить, как поступить, если у нас ничего нет, кроме нас самих, перчаток, телефона и пары доброжелательных исполнительных соседей.
Итак.
Первое – вызвать помощь. Маген Давид Адом, если надо – полиция и пожарные, но все эти ребята могут вызывать друг друга на подмогу. Поэтому “скорая” первее всего. Ваша задача – максимально быстро и лаконично сообщить, где вы и что произошло (что вы конкретно видите), а также оставаться на связи до тех пор, пока не приедут те, кого вы вызвали. Ваша дополнительная задача – не стать еще одной жертвой.
Если вы видите кровотечение, то…
- При кровотечении из конечности первое действие не накладывать жгут, а прямое давление в ране для остановки кровотечения. Нестерильно. Максимально быстро. Остальное потом.
- При кровотечении из туловища (вы видите проникающее ранение живота, груди, спины, из которого вытекает кровь), максимально быстро затампонировать рану и (внимание!) если есть госпиталь в радиусе 10-15 минут езды, отправить раненого туда как можно быстрее.
- При кровотечении из головы аккуратно наложить повязку так, чтобы не создавать давления снаружи внутрь, и не протолкнуть костные обломки в мозг.
- При обильном кровотечении изо рта, носа, от которого раненый может захлебнуться (не две капельки), повернуть его на бок бережно, как статую Будды.
Поняли? Нет? Объясняю.
В травме есть понятие “золотой час”. Это то время (вовсе не обязательно час, чаще всего, намного меньше), за которое, если раненому оказать помощь, его шанс выжить существенно выше. Дома или на арене катастрофы оказать помощь крайне тяжело. Даже возможности квалифицированной бригады в специально оборудованном амбулансе весьма далеки от оптимальных (больница). Поэтому мы будем стараться сделать все максимально быстро и максимально быстро отправить раненого в приемное отделение.
И еще мы припомним, что амбулансы умеют останавливаться по дороге. Поэтому, если вы погрузили раненого в вашу машину и мчитесь в ближайшую больницу, вы можете пересечься с медиками где-то на полпути и передать им пациента. Это экономит время и позволяет удержаться в границах “золотого часа”.
При массивном кровотечении человек может умереть от потери крови быстрее, чем мы наложим жгут даже, если мы крайне умелы и все, что нам нужно, у нас под рукой. В таких ситуациях каждая капля крови важна, и это не фигура речи. Прямое давление в ране останавливает кровотечение сейчас. Немедленно. Потом можно спокойно наложить тугую давящую повязку (иногда этого вполне достаточно) или жгут. Что, кстати, непросто и далеко не всегда эффективно, как говорят современные исследования. Есть достаточно много статей на эту тему. Статей, доказывающих, что даже наложенный профессионалами по всем правилам жгут далеко не в ста процентах останавливает кровоток. И поэтому появились новые достаточно приспособления, которые более эффективны. Например, устройство, которое называется САТ на английском, но его нет ни у кого из нас дома. Почти ни у кого. Вам придется погуглить самостоятельно, как правильно наложить жгут потому, что это все же часто лучше, чем совсем ничего.
Теперь давайте разъясним, что означает на человеческом языке фраза “прямое давление в ране”. Это означает, что вы одеваете перчатку, берете в руки желательно чистое полотенце или что-то, его напоминающее и давите прямо внутрь раны на конечности, обращая внимание на кровотечение. Если оно остановилось, а вы это увидите, вы делаете все правильно. Если нет, вы давите не там или вы давите не так. И, напомню, “давить в ране” можно только, если рана на руке или на ноге. На голове или туловище не давят. Почему? Читайте дальше.
И, кстати, не стоит вытаскивать из раны застрявшие там инородные тела, это может усилить кровотечение.
Кровотечение из туловища невозможно остановить вне больницы. Как правило, вне операционной. Ожидание, пока прибудет амбуланс, далеко не всегда выигрышный вариант для раненого. В этом отношении нет готовых рецептов на все случаи жизни. Если прибудет реанимационная бригада со всеми ее далеко не маленькими возможностями, она тоже не способна полноценно заменить операционную. И не надо быть гением, чтобы догадаться, что, если у человека пуля, скажем, в животе, раздроблена доля печени и массивное кровотечение, то единственное, что можно сделать до операционной, это немного отсрочить непоправимое. Слегка раздвинуть рамки “золотого часа”. Остановить кровопотерю при подобных ранениях без операции никто не в состоянии потому, что кровит внутри, а мы снаружи. Поэтому принято считать, что, если больница находится близко, а время прибытия амбуланса достаточно велико, то проще взять его в любую обычную машину и бегом к хирургам. Оставаясь, по возможности, на связи с диспетчером МАДА.
И у нас осталось для разъяснения волшебное слово “затампонировать”. Это просто. Если у вас есть стерильный перевязочный материал, закрыть им рану. Аккуратно. Без избыточного давления. Если только нестерильный но чистый, и кровотечение серьезное, использовать его. Быстро. Принцип в том, что мы заполняем полость раны тканью, она способствует остановке кровотечения. Грубо говоря, мы не пытаемся весь живот или всю грудную полость заполнить бинтами или тем, что у нас есть, а стараемся создать пробку, которая закупорит горлышко бутылки.
Кровотечение из черепа может быть очень значительным. Тем не менее, мы в курсе, что у многих людей внутри черепной коробки находится мозг. Поэтому, если существует проникающее ранение, а мы еще давим основательно сверху, мы можем изрядно усугубить урон. Наложить жгут на шею, чтобы остановить кровотечение из соответствующей части головы можно… попробовать. В советских учебниках даже была описана подобная технология. Эффективность ее сомнительна в лучшем случае. Поэтому даже не пытайтесь, если только речь не идет о вашей “любимой” теще. Аккуратно без излишнего давления затампонировать – да. Извлекать осколки и обломки или смотреть, что там виднеется в ране или проверить пальцем, каков этот мозг наощупь – ни в коем случае.
И, наконец, кровотечение изо рта или носа. Мы понимаем, что человек, находящийся без сознания, может захлебнуться кровью. Мы также помним, что при обычной реанимации, иногда рекомендуют повернуть голову набок, чтобы пациент не захлебнулся рвотными массами. Так вот при травме этого делать не стоит. Причина: мы не знаем, что произошло с позвоночником, поэтому, если мы повернем голову на сторону, мы можем усугубить урон. Сместить обломки костей. Повредить спинной мозг. А что это означает простыми человеческими словами? Это означает, что, если у нас есть пациент с нестабильным шейным отделом позвоночника, и в больнице его можно закрепить и привести в порядок, то одним неправильным движением мы можем превратить этого человека в полного и пожизненного инвалида. В лучшем случае. Выражение “свернуть шею” можно использовать для таких ситуаций. Что делают и как поступают правильно? Представьте, что ваш раненый это статуя Будды. Или статуя Ленина. Статуя, у которой голова, шея и туловище являются одним блоком, одним куском камня. Именно так, следя за тем, чтобы шея, голова и туловище поворачивались, не сдвигаясь друг относительно друга, пациента поворачивают набок втроем. Или вчетвером. Можно и вдвоем, но это непросто. Если вы решите оставить его в таком положении, то его надо постоянно фиксировать.
И, в заключение, я искренне надеюсь, что вам это все никогда в жизни не пригодится.
P.S. Мой кот Василий прочитал это, а я всегда даю ему прочитать, чтобы узнать, каково будет мнение читателей, и спросил, почему я ничего не пишу про искусственное дыхание изо рта в рот и массаж сердца.
Знаете, он ведь прав.
Искусственное дыхание, прямо как мы иногда в кино видим, штука полезная, если кто-то пытается умереть оттого, что у него остановилось сердце. И делается оно для того, чтобы хоть какое-то минимальное количество кислорода протолкнуть в легкие. Вы же в курсе, что во вдыхаемом нами воздухе этого кислорода примерно 21%, а в выдыхаемом примерно 16%. Это совсем не айс, но лучшего у нас без кислородного баллона под рукой все равно нет.
Непрямой массаж сердца куда важнее искусственного дыхания и, по правилам, начинают реанимацию всегда с него, а дышать изо рта в рот или маской это уже потом. Причина такова: если сердце остановилось, то, “качая” его посредством ритмичных (примерно 90 в минуту) сдавливаний грудной клетки, мы пассивно дышим человека: когда грудная клетка расправляется после каждого сдавливания, в легкие попадает воздух. Кроме того, если мы делаем реанимацию в одиночку, без посторонней помощи, то важнее качать сердце, чем дышать. И, просто чтобы вы представили себе, делать непрямой массаж сердца со скоростью 90 движений в минуту – это тяжелая физическая работа. Нормальный человек дольше нескольких минут (две, три, пять максимум, для Шварценеггера и героев) не способен выполнять ее эффективно.
При травме, при кровопотере, человек умирает не от того, что его сердце сделало, например, инфаркт и перестало качать кровь. Он умирает от того, что этой самой крови нет и сердце нечем заполнить. Поэтому (не то, чтобы иногда этого не делали от отчаяния и желания спасти), смысл и эффективность таких процедур при травме и кровопотере, как правило, сводится к нулю.
И еще. Это тоже навеяно котом Василием, который получает свои проценты, не волнуйтесь. Василий любит лежать на солнышке, а мы живем в жаркой стране. Асфальт нагревается в середине дня до таких градусов, что иной духовке не стыдно. Положите человека на горячий асфальт минут на двадцать, и он получит гарантированные ожоги второй степени на двадцать с плюсом процентов поверхности тела. И это существенно усугубит его прогноз потом.
© Юрий Супоницкий
#Анестезиоблог
P.S. А фрагмент картинки позаимствован у “Страдающего средневековья”.
