Вы наверняка видели такие желтые коробочки с надписью AED. Их в последнее время все больше и больше в общественных местах. Правда, они, как в загадке “она черная, нет красная, а бела потому, что зеленая”. Их делают и белыми, и красными, чтобы они были заметнее. АED означает Automatic External Defibrillator. И, если первое слово понятно без особого перевода, а про последнее слово я писал неделю назад, то только со вторым надо уточнить.
External это “наружный”. Надо сказать, что уже достаточно давно люди научились делать приборы, которые подшивают под кожу, а электроды от них бегут к сердцу. И такие приборы не только умеют распознавать нарушения ритма и давать разряд при необходимости, но и просто “вести” его, если сердце не в состоянии само задавать себе ритм. Но вы про это и без меня знаете.
AED это тоже штуковина, обладающая неким внутренним протоколом, способным распознавать нарушения сердечного ритма и давать правильный разряд, а также давать голосовые инструкции для оказывающих первую помощь. Но рассчитана она на то, чтобы помочь совершенно не имеющему понятия о первой помощи прохожему. Когда мы идем себе по торговому центру, и кто-то падает и все кричат, что надо вызвать скорую и начать что-то делать, но никто толком не знает, что именно. И мы совершенно случайно не реаниматологи, не парамедики со “скорой” и не медсестры из приемного отделения, которые видели все, что можно себе представить и лечили все, что представить себе нельзя.
Мне один раз в жизни случилось столкнуться лицом к лицу с AED, когда мы оба с ним были не готовы к контакту. Было это очень давно, тогда AEDы только-только появлялись в больницах в Израиле. “Родились” они где-то в конце семидесятых, там и НАСА руку приложило по известным причинам. Но, пока автоматические дефибрилляторы стали действительно надежными и простыми устройствами и пока добрались до наших азий, прошло время. Я не ожидал, что мне подсунут говорящую коробку, которая будет учить меня работать, к тому же, если говорить вежливо, наши мнения насчет диагноза и лечения не совпали. Аппарат был смущен неожиданным напором и попытками заставить катящийся по рельсам бульдозер свернуть в поле и убирать кукурузу. Дело закончилось победой разума над косной материей, хотя разуму пришлось попотеть. Бульдозеры не приспособлены убирать кукурузу и учатся этому делу без большой охоты. А доктора тем и нужны, что умеют работать по алгоритмам, а умеют и не по ним. И большей частью умеют выбирать, когда нужно то, а когда – это. А вот AEDы нужны тогда, когда, как я уже написал, доктора или другого квалифицированного медика рядом нет. И они действительно очень полезны и действительно спасают жизни.
В Израиле в 2008-м году был принят закон про AED. Подали его члены Кнессета Стас Мисежников, Гилад Эрдан и профессор Арье Эльдад, который был главным врачом израильской армии, когда я делал курс молодого бойца. За реализацию закона ответственно не министерство здравоохранения, а министерство экономики и промышленности (которое иногда еще министерство туризма, поэтому משרד התמ”ת) и, как всегда бывает в странах с чрезмерно развитой демократией, еще шесть лет ушло на то, чтобы написать все инструкции, скруглить все углы до приемлемого размера и утрясти всю бюрократию. Потому, что министерство промышленности и всего прочего было, конечно, ответственно за. Но только по мере консультации с минздравом.
По этому закону места, в которых обязаны быть AEDы:
- Торговые центры, подлежащие лицензированию в соответствии с Законом о лицензировании бизнеса, 1968 г.
- Министерства и органы местного самоуправления, в которые в дни приёма граждан обычно приходят не менее 500 человек.
- Аэропорты и порты.
- Суда и самолеты, предназначенные для перевозки не менее 100 пассажиров.
- Центральные автобусные станции, как определено в Транспортном указе.
- Железнодорожные станции, которые обычно посещают не менее 500 человек в день.
- Рабочие места, на которых обычно занято не менее 500 сотрудников.
- Спортивные сооружения и стадионы, вместимостью не менее 500 человек
- Фитнес-центры, как определено в Законе о фитнес-центрах (лицензирование и контроль), 1994 г., в которых занимаются не менее 500 постоянных посетителей.
- Дома престарелых и охраняемые жилые дома, как определено в Законе о защищённом жилье, 2012 г.
- Тюрьмы и следственные изоляторы.
- Отели, имеющие не менее 250 номеров.
- Официально признанные места для купания в соответствии с Законом о регулировании мест купания, 1964 г., и общественные бассейны.
- Учебные заведения послешкольного образования, в которых обучаются не менее 500 человек.
- Банкетные залы, площадки для мероприятий и конференц-центры, рассчитанные на приём не менее 500 человек.
В 2018-м году усилиями членов Кнессета Якова Марги и Ахмада Тиби закон был расширен на школы, в которых обучается более 500 детей. Сделано это было после обращения амуты “Лев шель Бар”, основанной мамой девочки, погибшей в 15 лет от остановки сердца.
Итак, как вообще работают эти приборы (AED) и что с ними делать.
Нарушений сердечного ритма много и не все из них опасны для жизни. C некоторыми живут годами и умирают совсем от других проблем. Но даже среди тех, что опасны, первое место занимает фибрилляция желудочков. На русском ее еще называют “трепетание желудочков”, и этот термин очень правильно описывает ситуацию. При фибрилляции небольшие группы мышечных волокон сокращаются хаотически и несинхронно, поэтому желудочек не сокращается, как единое целое, а именно трепыхается. Кровь к мозгу и другим органам не поступает. Фактически, человек с фибрилляцией желудочков находится на крыльце у входа на тот свет и, если ему не помочь, он проследует известным маршрутом. Помочь надо немедленно. При полной остановке сердца дефибриллятор будет бесполезен, что обычный, что автоматический.
Именно для того, чтобы “обнулить” сердце и заставить все волокна работать вместе, нужен разряд, который подан правильно, то есть, с нужными силой тока и напряжением. Я писал об этом в предыдущей статье более подробно и не буду сейчас возвращаться.
“Нормальные” дефибрилляторы, к которым прилагается доктор или парамедик или правильно обученная медицинская сестра, умеют лечить самые разные нарушения ритма, но AED, как правило, умеет лечить только одно. Потому, что фибрилляция желудочков – один из главных убийц с точки зрения статистики. Да, да, я знаю, что сейчас проснется кто-нибудь и напишет комментарий, что есть полуавтоматические дефибрилляторы и есть более или менее продвинутые модели. Но я не лекцию врачам читаю и не студентам медикам. И объять необъятное в тексте на полторы тысячи слов не собираюсь.
В принципе AED, это небольшой компьютер, устройство, которое хранит электрический заряд и электроды, которые наклеиваются на грудную клетку пациента. Или один на грудную клетку, второй на спину. В зависимости от модели, хотя, как правило, оба способа подходят. На AED есть схема, объясняющая, как это наклеить. Принцип в том, чтобы сердце находилось по дороге между электродами и ток от одного к другому примерно шел через сердце.
Электроды служат для того, чтобы снимать очень примитивную кардиограмму, на основании которой прибор будет анализировать ритм и давать при необходимости правильный электрический разряд. “Правильный” это означает заранее определенный уровень энергии. Как я уже писал, все делается по алгоритмам, которые в аппарат заложены. От пользователя требуется по инструкциям прикрепить электроды и ждать распоряжений. Современные AED могут не только вовремя дать разряд, но и интегрироваться со спасательными службами и руководить реанимацией в рамках заложенных в них алгоритмов. Заменить врача или парамедика они не могут, разве что очень тупого.
На этом все. Прибор ведь автоматический и участия человека не требует. Или почти не требует. На некоторых моделях существует кнопка для подачи разряда. Некоторые делают это самостоятельно. Но после предупреждения. Потому, что надо, как в кино, отойти на шаг-другой от реанимируемого и не касаться его. Иначе разряд навестит и вас. И это крайне неприятная штука. И небезопасная, кстати. Некоторые современные модели имеют экран с пояснениями на случай, если у человека, который проводит реанимацию, есть проблемы со слухом.
Теперь пару слов о том, что вы, возможно, захотите спросить, если задумаетесь над текстом.
Закон. С точки зрения закона вы можете оказывать первую помощь, если пользуетесь AEDом правильно и по инструкции.
Вода. Электричество не кот и воду любит. По воде ток проходит легко, почти без сопротивления. Поэтому, если вы пытаетесь использовать прибор под дождем или на пациенте, которого вытащили из воды, то может быть крайне неприятный результат. В том числе и для вас, в том числе если вы отодвинетесь от пациента во время разряда. Потому, что все кругом мокрое, а ток не в курсе, что ему надо бежать непосредственно в пациента. Поэтому. Если есть вода, то надо убрать реанимируемого в сухое окружение (да, можно перенести), и, при необходимости высушить (полотенца, тряпки, одежда, все, что угодно, что впитает влагу).
Вы прикрепили электроды, а оно не работает. Тогда ой. Возможно, вы прикрепили их неправильно, возможно, пациент слишком волосат и нет контакта, возможно, батарейка прибора потеряла заряд или плохой контакт. Поэтому, кстати, к некоторым AEDам прилагается бритвенный станок.
Дети. Дефибрилляция это, в каком-то смысле, лекарство. И дозы у детей другие, чем у взрослых, да и электроды другие. Понятно, что ребенок, который весит 40 килограмм мало чем отличается от взрослого человека с точки зрения реанимации (правильные люди скажут вам, что отличается, но не в условиях, когда у нас нет лекарств и приборов и мы в чистом поле). А ребенок, который весит десять – еще как отличается. И электроды на него будут огромные и разряд очень силен, если он рассчитан на взрослого. Я тут рецепта не дам, надо смотреть по ситуации, но, если ребенок маленький, детских электродов нет и прибор не регулируемый, то я бы поостерегся, наверное, его использовать.
В качестве подсказки, если вам интересно и вы считаете полезным знать это, зайдите на ютуб и посмотрите несколько роликов про них. Несколько потому, что приборы разные, авторы роликов тоже разные и, посмотрев только один, вы увидите взгляд одного человека. А для того, чтобы худо-бедно разбираться, надо видеть шире.
В заключение, три вещи.
- Это не инструкция по реанимации пациента во внебольничных условиях. Это не руководство к действию, если вы попали в ситуацию, которая требует использования автоматического дефибриллятора. Это просто текст о том, что такое автоматический дефибриллятор, и как он работает. Ликбез. Поэтому крайне желательно знать о них больше. И да, курсы первой помощи от Маген Давид Адом или любой другой организации такого уровня не повредят.
- Дефибрилляторы спасают жизни. Примерно две тысячи американцев в год (там делают статистику), плюс существенно увеличивают шансы на успешную реанимацию до приезда медиков. В разы. В зависимости от того, какую статистику смотреть. Поэтому см. предыдущий пункт. Курсы первой медицинской помощи – реально полезная штука.
- Если вы решили купить автоматический дефибриллятор, то учтите, что на рынке есть масса моделей. И вам надо сделать покупку, то есть, правильно потратить ваши деньги. Что важно? Кроме того, что покупать дефибриллятор, на который нет разрешения FDA я бы не стал.
- Обслуживание. Купить и на алиэкспрессе можно. Вопрос в том, кто будет проверять исправность (а это надо делать периодически) и кто будет чинить? Поэтому я бы советовал покупать в Израиле (или в той стране, где вы находитесь) и в компании, которая даст максимальную гарантию на срок службы самого прибора и батареи, а батарея, как правило, живет меньше.
- Простота в обращении. Если вы не медик, вам не нужен полуавтономный прибор, который будет распознавать и лечить много разных нарушений ритма. Вас это собьет с толку и приведет к ошибкам. Берите то, что проще. Попросите, чтобы вам показали, как работает прибор, если это возможно, прикиньте, удобно ли это вам.
- Число пульсов. То есть, число разрядов, которое дефибриллятор способен дать на одной батарейке. Оно может варьировать от десятков, до сотен. То, что я видел на одном из израильских сайтов, продающих эти приборы, от 60 до 300. Учтите, что все стоит денег. Средняя реанимация это несколько разрядов. Меньше десяти. Вы не делаете реанимации еженедельно или ежемесячно. Дефибриллятор, способный дать 250 разрядов, если он стоит вдвое дороже того, что даст 60, вам совершенно не нужен. Это как покупать машину, способную разгоняться до 400 км/ч. На ней так быстро негде ездить.
- Вес. Большинство приборов имеет нормальный вес. Несколько килограмм. Но между полутора и четырьмя есть разница.
- Запасные электороды. Если дают лишний набор это плюс.
- Время на второй разряд (варьирует от 4 до 8 секунд в большинстве моделей) не имеет практического значения.
