Наркоз и седация. В чем разница, что общего, как это регулируется профессионалами и законом. Но, прежде, чем вы начнете читать, обратите внимание на одну деталь. Текст написан в Израиле и с учетом определенных израильских реалий. Там, где говорится слово “Минздрав”, имеется в виду только Министерство Здравоохранения Израиля. В других странах инструкции и законы могут выглядеть иначе. Поскольку у нашего министерства нет никакого влияния на физиологию организма и на механизмы действия лекарств, все остальное применимо к любой точке земного шара.
Что такое “седация”? На иврите это слово звучит, как “тиштуш”, что переводится на русский, как “стирание”, “помутнение”, “размытость”. Что же, давайте наведем ясность на непонятность. И разберемся, что это такое, с чем его едят, откуда у нее растут ноги, и насколько эта штука лучше общего наркоза. На английском слово “седация” – sedation – обозначает немного другую вещь – успокоение. Вот, давайте разбираться.
- Седация и наркоз – это разные вещи.
И да, и нет. Минздрав говорит так: “Седация – это вызванное лекарствами обратимое изменение сознания, не являющееся наркозом и необходимое для проведения медицинских процедур”. Ну, тут все вроде бы понятно: седация – не наркоз, а моя бабушка – не мой дедушка. Если мы пороемся в медицинской литературе, то обнаружим, что седация – это состояние, в котором пациент избавлен от боли и не чувствует неприятных ощущений при проведении процедуры, но ЕГО МОЖНО ОТНОСИТЕЛЬНО БЫСТРО РАЗБУДИТЬ. Будет верно сказать, что седация – это составная часть наркоза, но наркоз – это более глубокое состояние, вывести из которого пациента занимает время и требует определенных усилий. Соответственно, седация годится для процедур, при которых пациент испытывает незначительное неудобство, или не очень сильную боль. Например, гастроскопия, МРТ (MRI), операция по исправлению катаракты и тому подобное.
- Седацию может давать только анестезиолог.
Нет. Если бы мы, анестезиологи, узурпировали право на седацию, нам ничего иного не оставалось бы, как заниматься этим 30-40 часов в сутки. Сегодня спрос на седацию настолько высок, что анестезиологов не хватит. Разве что мы начнём делать себе дублей, как персонажи книги “Понедельник начинается в субботу”. Поэтому министерство здравоохранения разрешило врачам других специальностей давать седацию после прохождения особых курсов.
- Седацию можно сделать любому человеку.
Снова не угадали. Правильный ответ: и да, и нет. Врач, который не анестезиолог, имеет право давать седацию только здоровым людям, либо тем пациентам, у которых есть хронические заболевания в стадии компенсации. Например: пациент принимает лечение от гипертонической болезни и его артериальное давление НОРМАЛЬНОЕ. Во всех остальных случаях – добро пожаловать к анестезиологу. Все таки, это – то, что мы делаем каждый день и умеем делать не так уж плохо.
- Каждая больница и поликлиника имеет свой собственный протокол седации.
Должна иметь. Но существует распоряжение министерства здравоохранения, которое довольно жестко регламентирует, что можно и как, а что нельзя. Если я собираюсь написать свой собственный протокол, я могу изменять требования минздрава только в сторону ужесточения. Например, минздрав требует, чтобы пациент выписывался домой через два часа после окончания процедуры. Протокол моей поликлиники должен разрешать выписку через два часа или больше. Но никак не меньше. Это требование продиктовано соображениями безопасности. Вашей. А все подобные правила в нашей профессии, как и в армии, написаны кровью.
- Перед седацией не надо поститься. Перед наркозом обязательно.
Увы, но нет. Требования одинаковы в обоих случаях:
- Шесть часов без еды (иногда для обильной мясной пищи делается исключение – восемь часов).
- Четыре часа перерыв на грудном вскармливании (не смеси, только материнское молоко)
- Два часа – вода.
- Кофе с молоком считается едой, а один кусочек – полноценным обедом или завтраком.
Тому есть очень серьезная причина, поскольку как во время седации, так и во время наркоза человек теряет защитные рефлексы и во время рвоты кислое желудочное содержимое может попасть в легкие и привести к очень тяжелой пневмонии или даже смерти пациента. Я писал об этом некоторое время назад. Поэтому, если кто-то делает вам “скидку” в пару часов, подумайте хорошенько, чем вы рискуете. Эта скидка может оказаться вам не по карману.
- Для седации и наркоза применяются разные лекарства.
Нет. В принципе, одними и теми же лекарствами можно достичь и того, и другого. Вопрос дозировок, темпа введения и опыта врача. Арсенал анестезиолога всегда шире. Но это и естественно.
- Для седации необходимо открыть вену.
Вовсе нет. Стоматологи и детские врачи пользуются для седации так называемым веселящим газом – закисью азота. Этот препарат, веселящий газ, вдыхают через маску и с его помощью потерять сознание невозможно. Но тревогу, страх и отчасти боль он снимает. Поэтому колоть никого не надо. А вот детям, которые не согласны на укол, иногда помогает подышать закисью азота
- Седация безопаснее.
Не всегда. Когда мы говорим о простых относительно процедурах, легкой седации и враче не-анестезиологе, вопрос выбора между наркозом и седацией не стоит. Если речь идет о более сложной манипуляции, нездоровом пациенте, очень часто наркоз дает гораздо больший контроль над состоянием пациента и большую управляемость. И, соответственно, лучшие результаты. Поговорите с анестезиологом. Спросите, что он планирует сделать. Спросите, как он относится ко второй альтернативе, например, вместо наркоза дать седацию. Поверьте, доктор будет выбирать то, что ему проще, а вам обоим безопаснее. Хотя, скорее всего, вам скажут, что это одно и то же и что граница между этими понятиями довольно нечеткая. И будут в каком-то смысле правы.
- После седации легче просыпаться.
Разумеется. Если медикаментозный сон не глубокий, доза меньше, то и просыпаться легче. После седации вас могут выписать на волю раньше. Но в обоих случаях вам нельзя водить машину и делать другие действия, связанные с опасностью для вас или окружающих, требующие концентрации внимания в течение 24 часов.
- Лучше всегда, если седацию дает анестезиолог.
Разумеется. Хоть это и не статья на правах рекламы, и автор однозначно подтверждает, что не владеет акциями ни одного из анестезиологических сообществ, лучше ездить на “Мерседесе”, чем на “Фиате”, хотя обе эти машины, вероятнее всего, довезут вас из точки А в точку Б.
Какой пункт вас удивил? Узнали ли вы что-то новое для себя?
© Юрий Супоницкий
#Медицина_Популярно
