А едят ее в родах чаще всего. Вернее, вместе с родами. Эпидуральное пространство находится снаружи от твердой мозговой оболочки (она же Dura Mater) и оно как бы окружает спинной мозг. Вот именно туда, в это относительно пустое “помещение” мы, анестезиологи и вводим через специальную иголку очень тонкую трубочку, которая на медицинском языке называется “эпидуральный катетер”. И делаем это, чтобы облегчить роды. Иголку, разумеется, сразу же убираем, и в спине остается тонкая пластиковая трубочка, на которой можно лежать, поскольку она достаточно прочная. Так что передавить ее своим весом роженица не может.
Но прежде: что такое эпидуральная анестезия и с чем ее едят.
Ну а теперь десять обещанных вопросов.
- Можно ли после эпидуральной анестезии можно остаться парализованным на всю жизнь?
Можно. Риск этого осложнения колеблется где-то между один на триста тысяч и один на полмиллиона. Это чертовски мало и сопоставимо с риском жителя крупного города попасть в тяжелую автокатастрофу. Если у вас нет активной нелеченной инфекции, вы не принимаете лекарства для разжижения крови (противосвертывающие), или у вас нет склонности к повышенной кровоточивости, риск таких осложнений исчезающе мал.
- Правда ли, что после эпидуральной анестезии часто возникают боли в спине?
Правда. Ну… да. Если взять иглу, довольно толстую, что-то около полутора миллиметров диаметром и уколоть ей человека, ему будет больно. Мы вводим местные анестетики, чтобы нивелировать болевые ощущения, но травма есть травма и несколько дней после укола спина может побаливать. Чем больше попыток понадобится анестезиологу, чтобы попасть в эпидуральное пространство, тем больше потенциальная травма. А анатомия у беременной женщины такова, что технически достичь эпидурального пространства у нее сложнее, чем если бы она была до или после беременности. Кроме того, сокращения матки в послеродовом периоде часто проявляются болями в спине. Так что у вас есть шанс получить эти боли даже, если никто к вашей спине не притронется.
- Можно ли делать эпидуральную анестезию тем, у кого уже есть боли в спине?
Причин для болей в спине у человека очень много. Пальцев на руке не хватит, и на всех руках у всей вашей семьи. Среди этих причин только очень небольшое количество таких, которые действительно могут вызвать проблемы при эпидуральной анестезии. Самое разумное – спросить у анестезиолога, который будет вам проводить процедуру. Поверьте, даже если бы доктора были круглыми идиотами, они все еще не были бы заинтересованы в том, чтобы калечить пациентов.
- У меня есть грыжа диска. Можно ли мне делать эпидуральную?
Как правило, да. Более того, пациент, у которого есть грыжа межпозвоночного диска и соответствующие ему симптомы давления на спинномозговой корешок, скорее всего, обратившись в поликлинику боли, получит там эпидуральный укол. Просто с другим лекарством. Эпидуральный укол – это техника, а пользоваться ей можно для достижения разных целей, и обезболивание в родах, возможно, самая частая, но не единственная.
- Я боюсь, что врач, делающий мне эпидуральную, повредит межпозвоночный диск.
Не бойтесь. Диск расположен совсем в другом месте. Если мы идем от спины к животу (а эпидуральный укол делается в спину), то до диска есть множество других тканей, в том числе эпидуральное пространство и спинной мозг. Для того, чтобы попасть так глубоко и далеко не хватит длины эпидуральной иголки, сделать это практически невозможно даже, если очень хочешь. Это примерно, как … ну, как если бы вы, нарезая хлеб обычным ножом, заодно прорезали доску и стол насквозь. Вы все еще боитесь повредить стол?
- У моей знакомой после эпидуральной анестезии сильно болела голова.
Это не врачебная халатность, а известное и достаточно частое осложнение, случается оно примерно с частотой 1:100 – 1:200 процедур. Риск зависит от анатомического строения спинномозговых оболочек и от опыта врача, который … скажем, с которым вам повезло. А еще от того, насколько он устал. На “докторском” языке называется оно Post Dural Puncture Headache. Если на русском, постпункционный синдром или постпункционная головная боль. Почему так, объяснять не буду: это тема для отдельного поста. Впрочем, если будет достаточно желающих, я его напишу позднее. Чаще всего такие головные боли проходят сами с симптоматическим лечением в течение нескольких дней. В редких случаях нужно провести добавочную процедуру, эффективность лечения, если назначить его вовремя, свыше 90%.
- Когда надо делать эпидуральную?
Вовремя. Показания могут меняться в зависимости от того, первые это роды, или нет, от течения беременности и родов, прочих медицинских факторов. Не надо требовать эпидуральную на входе в приемное отделение, ее все равно не сделают. Акушерки и врачи родблока знают, когда надо позвать анестезиолога. Сделаете поздно – зря будете мучаться. Сделаете рано – имеете некоторый шанс, что роды затянутся. Все надо делать вовремя. Есть ситуации, когда делать эпидуральную глупо. Ну, к примеру, полное открытие, воды отошли, головка вставилась. Третьи роды. Скорее всего, рожать придется прямо по ходу эпидуральной, если найдутся такие идиоты, которые согласятся ее делать.
- Я не могу решить, пусть врач решает.
Врач не может решить за вас, надо ли вам что-либо делать или не делать. Есть две ситуации, когда врач решает сам. Первая, когда речь идет о спасении жизни и пациент не в состоянии принять решение самостоятельно. Вторая – когда существуют противопоказания и проведение процедуры сопряжено с риском серьезных осложнений. Доктор не только может, но и должен объяснить плюсы, минусы, часто встречающиеся осложнения и риски, он может сказать, что, к примеру, в вашей конкретной ситуации он рекомендует поступить таким образом. Решать все равно вам. Можете с ним не соглашаться, но ответственность несете вы. Поэтому спросите все, что приходит в голову, не бойтесь выглядеть глупой. Ваше право задавать вопросы и получать на них ответы.
- Лекарства, которые вводят во время эпидуральной анестезии могут негативно повлиять на плод.
Нет, поскольку всасываются в кровь в очень маленьких количествах. В этом заключается огромное преимущество эпидуральной анестезии: действие лекарств ограничивается спинным мозгом и ограничено по времени. Она не оказывает никакого эффекта на нашу способность чувствовать, думать и не сопряжена с побочными эффектами внутривенных лекарств, как тошнота, слабость, головокружение и тому подобное.
- Достаточно ли эпидуральной анестезии для кесарева сечения?
Как правило, да. В прошлом это был основной способ наркозов для кесарева, но медицина не стоит на месте и сейчас мы делаем другой тип анестезии – спинальный. Он проще, быстрее, сопряжен с меньшим количеством осложнений и дает более “плотный” тип обезболивания. Но женщине, у которой уже стоит эпидуральный катетер, как правило, крайне небезопасно делать “поверх” его еще и спинальную анестезию. Поэтому те, кто приходит на кесарево из родзала с уже существующим эпидуральным катетером, получают нужную дозу анестетика через него. Этого достаточно для операции. Иногда при кесаревом сечении под эпидуральной анестезией остается чувство прикосновения, но боли при этом не возникает.
Поэтому не стесняйтесь, спрашивайте. Спрашивайте ваших докторов, они должны знать ответы на ваши вопросы. И будьте здоровы. Чем меньше мы работаем, тем лучше для всех. Если вы находитесь в женских и медицинских группах, поделитесь этим постом и можете задавать вопросы в комментариях.
