Раз была колонка в “Вестях”, значит, будет и здесь ссылка. Мы продолжаем говорить о бариатрической хирургии, но после статьи и после комментария со ссылкой на статью в на сайте “Вестей”, я поставлю еще один комментарий со ссылками на свои предыдущие статьи по теме избыточного веса.
Одна женщина очень хотела быть красивой и сбросить вес. Ее BMI был чуть меньше тридцати, но со спортом и диетой у нее то ли не срослось, то ли она сразу не хотела, а под показания для хирургической коррекции она не подходила. Несколько хирургов ей справедливо отказали, тогда она пошла на решительный шаг и набрала вес до BMI в 36. И нашла хирурга, который ее прооперировал. А потом операция осложнилась, потом осложнилась еще, потом она провела полгода в больнице, еще четыре или пять операций, тяжелая инвалидность и сломанная жизнь.
Это просто пример. Этой женщины никогда не было. Я видел пациентов, которые прекрасно себя чувствуют после бариатрической хирургии, сбросили вес и избавились от сопутствующих ожирению болезней. И таких много. Я видел пациентов, которым бариатрия не помогла. Я видел пациентов, которым после нее стало хуже. Которые осложнились. Я не хочу никого пугать. Я только хочу напомнить, что любая операция – риск. Как впрочем и отказ от операции, которая может избавить от проблем – тоже риск. Что любое решение надо принимать осознанно и взвешенно. И не делать глупостей.
Итак, кому показана бариатрическая хирургия. Чуть ниже я приведу рекомендации израильского минздрава. Это именно рекомендации, они не имеют обязательной силы, поэтому в разных больницах и разных системах от них могут немного отступать в сторону. И это израильские рекомендации, в США и других странах подходы тоже не совсем одинаковые. Все расчеты основаны на индексе массы тела. Этот показатель на английском называется BMI (Body Mass Index) и высчитывается как вес тела в килограммах, поделенный на рост в метрах в квадрате. Если я вешу 100 килограмм и мой рост 170 сантиметров, то мой BMI равен 34.6. И, нет, это не мои рост и вес.
Сам по себе показатель BMI имеет массу недостатков и критикуем нещадно (совершенно справедливо, надо сказать), но он настолько прижился в системе, что вытравить его надо бы, но никак невозможно.
Бариатрическая хирургия показана:
Людям с избыточным весом (индекс массы тела больше 40) вне зависимости от наличия сопутствующих заболеваний.
Людям с избыточным весом (индекс массы тела больше 35) и самыми разными заболеваниями, среди которых
Сахарный диабет второго типа
Гипертоническая болезнь
Ишемическая болезнь сердца
Гиперлипидемия (LDL выше 160 или триглицериды выше 300)
Синдром сонного апноэ
Бесплодие, вызванное избыточным весом
Ортопедические проблемы, вызванные избыточным весом
Тромбоэмоболия в прошлом
Жировая печень
Идиопатическая внутричерепная гипертензия (это состояние на английском называется Pseudotumor cerebri)
Пациентам с индексом массы тела от 30 до 35, которые
перенесли неудачную бариатрическую операцию
Страдают некомпенсированным диабетом второго типа несмотря на полноценное медикаментозное лечение
Всем пациентам независимо от индекса массы тела, если они прошли бариатрическую процедуру и им необходима коррекция.
Кому нельзя?
Пациентам c некомпенсированным или нелеченым психиатрическим заболеванием.
Пациентам, с неконтролируемыми нарушениями пищевого поведения, например, булимией, и диагнозом, поставленным психиатром
Пациентам, у которых в течение последнего года было одно из нижеперечисленных состояний: острый психоз, суицидальные настроения или попытки нанести себе ущерб, тяжелый депрессивный эпизод
Злоупотребление психотропными веществами, включая алкоголь
Пациент находится в состоянии тяжелого стресса
Когнитивные проблемы, которые помешают пациенту принять решение относительно операции или изменить стиль жизни, как это требуется после нее
Пациент, который не может осознать риски и проблемы связанные с операцией
Пациент не способен взять на себя обязательства принимать пищевые добавки, необходимые после операции и соблюдать правильный режим питания.
Злокачественные новообразования
Общие противопоказания к любым видам операций
Это было введение. И это вообще не имеет первоочередной важности.
А что тогда да?
А то, что многие пациенты, которые идут на бариатрию, не хотят понимать, что эти операции не дают чудесного избавления от лишнего веса и проблем со здоровьем. И что, насколько операция изменяет анатомию, настолько же человек должен изменить свою голову. Навсегда. И никто не сказал, что это просто. Я – точно.
Но, если не начинать с головы, все остальное пойдет, скорее всего, прахом. И речь тут не только о том, что надо есть меньше и принимать витамины. Хотя это уже само по себе не так просто. Надо заниматься спортом, надо продолжать правильно питаться, надо отказаться от алкоголя, по крайней мере существенно снизить потребление, от курения. И, что самое проблематичное – надо делать это всю оставшуюся жизнь. А не две недели или два месяца. Но очень многим эта ноша поначалу кажется терпимой, либо они не способны оценить полностью необходимость перемен. Поэтому начинаются послабления тут и послабления там и…
Дальше додумайте сами.
А теперь немного о том, чего можно реально добиться при помощи бариатрической хирургии. То, что я напишу ниже, основано на статистических данных из медицинской литературы, но является обобщением. Когда дальше я буду писать про хирургию, вы держите в уме, что существуют очень разные операции, и пациенты все разные, с разными болезнями, кроме избыточного веса, с разной психологией, поэтому подвести единую статистическую базу довольно проблематично. Но то, что дальше написано, оно справедливо, большей частью, для людей, которые хотя бы пытаются соблюдать рекомендации медиков.
Бариатрическая хирургия эффективна для снижения веса. Как правило, вес достаточно резко снижается сразу после операции, потом наблюдается некоторый откат и в конце концов устанавливается стабильный вес, который уже поддерживается достаточно долго, если не нарушать предписаний и заниматься собой.
Эффект бариатрической хирургии на обмен веществ изучен достаточно хорошо. Возможно вам встречался такой термин “метаболический синдром”. Это состояние, связанное с избыточным весом и резистентностью к инсулину (что может проявляться, как диабет второго типа или как предиабет), гипертонией и повышенным холестерином. Бариатрия достаточно эффективно избавляет людей от метаболического синдрома, а, если вы не обратили внимание, то все три его основные составляющие – это факторы риска для ишемической болезни сердца. По сравнению с медикаментозной терапией бариатрия дает равные или лучшие результаты в снижении уровня сахара и предотвращении развития диабета второго типа. Причем эффект сохраняется на протяжении многих лет после операции. То же можно сказать не только об уровне холестерина, о гипертонии или о сосудистых осложнениях диабета. То же можно сказать о риске получить инфаркт и умереть от него.
До сих пор все было просто, логично и понятно. А теперь знаете ли вы, что существуют виды рака, которые прямо ассоциируются с избыточным весом? Сюда относятся очень многие опухоли ЖКТ, рак матки, яичников, груди, простаты и миелома. Более того, у людей с избыточным весом некоторые опухоли хуже отвечают на лечение. Бариатрическая хирургия снижает риск развития тех самых видов рака и на эту тему существует достаточно много исследований из разных стран, применительно к разным видам опухолей. Я не могу с уверенностью сказать вам, что является первопричиной: снижение веса само по себе или хирургия или снижение поступающих калорий, но сам факт остается фактом.
Бариатрическая хирургия оказывает благотворный эффект на течение некоторых вариантов сонного апноэ, а это состояние само по себе тянет, как паровоз за собой целый состав с вагонами, на которых написано “гипертония”, “инфаркт”, “инсульт” и прочие гадости.
Некоторые виды бариатрической хирургии исправляют проблемы с рефлюксом, забросом желудочного содержимого в пищевод, что мы воспринимаем, как изжогу.
Бариатрическая хирургия (и снижение веса) позволяют снизить нагрузку на суставы и связки, а также, не надо быть семи пядей во лбу, чтобы догадаться, что после нее проще заниматься спортом, поддерживать физическую активность и … я уже устал повторять, что это важно для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний со всеми их очень неприятными осложнениями. И просто легче жить, поскольку вес, который человек носит на себе, снижается. Солдат спецназа легко тащит на себе лишние сорок с гаком килограмм. Человек ростом 170 см и весом 120 таскает те же лишние 40+. Но снять не может, а по поводу того, что он, как солдат спецназа, пышет здоровьем, я промолчу.
Дальше, вы уж извините, но, чтобы не было много букв и много путаницы, я просто перечислю, что еще может исправить бариатрическая хирургия:
Фертильность. Повысить шанс забеременеть и заодно снизить риск того, что называется поликистозом яичников и его осложнений
Проблемы с беременностью и вынашиванием плода
Сексуальное здоровье
Недержание мочи
Жировую печень (что само по себе совсем не страшно, но что может, пусть в небольшом проценте случаев спрогрессировать до цирроза)
Расстройства пищевого поведения
Депрессия
Качество жизни и представление о собственном теле
Наконец, средняя продолжительность жизни после бариатрической хирургии по данным статистики увеличивается на несколько лет. Здесь есть нюансы, поскольку люди, идущие в зрелом возрасте на операции, идут уже именно потому, что у них есть проблемы со здоровьем. Поэтому некоторые исследования говорят о том, что, сравнительно с теми, у кого изначально не было избыточного веса, средняя продолжительность жизни после операции все равно будет ниже. Но, повторюсь, выше на несколько лет, чем у тех, кто таких операций не делал.
Ложка дегтя: после бариатрических операций повышается шанс развития зависимости от алкоголя и прочих психотропных субстанций. И, по некоторым исследованиям, повышается риск суицида. Не очень значительно. Но повышается. Объяснения? Не просите. У меня их нет и не знаю, есть ли у кого.
Ладно, давайте подведем итог.
Если не работают обычные способы: диета, лекарства, спорт, бариатрическая хирургия остается правильным выбором для снижения рисков, связанных с избыточным весом, болезней и осложнений, увеличивает продолжительность жизни и улучшает ее качество. Конкретное решение и о том, идти ли на операцию и какую операцию выбрать, стоит принимать, посоветовавшись сначала с семейным врачом, потом с хирургом, причем лучше получить несколько мнений. Надо четко представлять себе, что бариатрия сродни ссуде на квартиру: вы будете платить по счетам всю жизнь, принимая витамины, пищевые добавки, занимаясь спортом и кушая не то, что хочется, а то, что можно (хорошо, если эти понятия совпадают). Но жить будете в той квартире, которая вам нравится, которая удобна и красива, а не в той, которую удалось купить по дешевке в плохом районе, со скандальными соседями, тесной и старой.
#Анестезиоблог
