Объединение израильских анестезиологов.
Попадание пищи или содержимого полости рта в дыхательные пути (аспирация) это редкое осложнение анестезии, но оно сопровождается значительными осложнениями и летальностью. Перед любой процедурой, связанной с анестезией, необходимо воздержание от приема пищи для того, чтобы снизить риск аспирации.
Данные рекомендации базируются на понимании физиологии желудочно-кишечного тракта, на мнениях экспертов и нет доказательств тому, что они эффективны*.
Данные рекомендации относятся к здоровым детям (до 18 лет) до любой процедуры, связанной с наркозом (общим или региональным) и седацией. В случае экстренной операции решение о соблюдении или несоблюдении необходимого интервала после приема пищи будет принято анестезиологом после консультации с хирургом. Решение принимается после оценки шансов на риск при проведении операции на полный желудок против шансов на риск при ее отсрочке.
Данные рекомендации относятся исключительно к шансу аспирации применительно к наркозу и всегда необходимо проверять, нет ли других рекомендаций, например, при подготовке к эндоскопии.
Данные рекомендации не отменяют клинического мышления анестезиолога и не относятся к другим ситуациям, могущим осложниться аспирацией желудочного содержимого (например, при диафрагмальной грыже).
Рекомендуется:
- Стимулировать питье чистых жидкостей и прекратить питье за час до операции. Под чистыми жидкостями подразумевается вода с сахаром или без, чай или кофе без молока** или прозрачные соки без частичек фруктов***
- Прекращать материнское молоко за три часа до операции. Существуют доказательства, что материнское молоко не замедляет опорожнения желудка (имеется в виду в кишечник).
- Прекращать приему искусственных смесей за четыре часа до операции.
- Прекращать прием не жидкой пищи за шесть часов до операции. Мясная, жирная или жареная пища, как и пища, дающаяся через гастростому должны быть прекращены за восемь часов до операции.
- Жевательная резинка не является нарушением предоперационного голодания (можно то есть), но ее обязательно вынуть изо рта до начала наркоза или седации.
- В отсутствие противопоказаний надо дать ребенку пить как можно раньше после окончания операции.
*. У меня не получилось перевести это с иврита на русский более точно, но на языке оригинала фраза звучит совсем не так пугающе. Поэтому попробую пояснить. На самом деле “нет доказательств эффективности” означает, что проведенных исследований недостаточно, и что нет прямых исследований, подтверждающих правоту этой теории, но есть достаточно косвенных. Такая формулировка нормальна в современной медицине, где мы адвоката и прокурора боимся часто больше, чем совести. Тем не менее, не надо относиться к ней несерьезно и не надо пугаться. Данные рекомендации написаны на основании подтвержденной медицинской литературы и очень серьезными людьми, настоящими профессионалами, которым, вероятнее всего, никто из нас, в том числе и автор этих строк не побоялся бы доверить своего ребенка.
Я поясню фразу о недостаточности доказательств на простом примере. Мы имеем множество статей, в которых доказано, что желудок человека опорожняется от своего содержимого за 6 часов. Это, однако, не доказывает напрямую того факта, что шесть часов – оптимальное время голодания перед операцией с точки зрения безопасности пациента. Только косвенным образом. Теоретически мы можем взять очень большие массы людей, которым предстоят несрочные операции. Скажем, две группы по 50.000 человек, первая будет поститься час, вторая – шесть. И сравнить, сколько аспираций будет в каждой группе. Логика подсказывает, что в первой будет намного больше. Следовательно, часть пациентов из первой группы получит тяжелые осложнения или умрет в результате такого исследования. И их родственники совершенно по делу подадут на исследователей в суд, и тех лишат дипломов и посадят на нары. Поэтому провести такой эксперимент невозможно, даже получить разрешение на него невозможно, поскольку никто не разрешит ставить эксперименты, в которых пациентам одной из сравниваемых групп заведомо может быть нанесен ущерб. Поэтому получить абсолютно надежные статистические доказательства – невозможно. И приходится довольствоваться косвенными и менее точными доказательствами.
**кофе с молоком или чай с молоком считаются пищей, поскольку молоко в желудке задерживается на такое же время, как и белковая пища. И требуют перерыва в шесть часов.
***два глотка воды, чтобы запить таблетки, если это нужно и за полчаса до операции, не считаются нарушением предоперационного поста.
Как относиться нормальному человеку с улицы к этим рекомендациям и что они означают? Это именно РЕКОМЕНДАЦИИ. Они не обязывают анестезиолога соблюдать их строже, чем написано, но запрещают более либеральный подход. Иными словами, написано, что пить прозрачные жидкости можно, и что надо прекратить их за час до операции. Если анестезиолог разрешил выпить стакан воды за пять минут, он явно рекомендации нарушил. Если анестезиолог требует прекратить питье за два часа, он в своем праве (соблюдает строже, чем написано). В этом случае самое разумное с ним поговорить. Возможно, он не в курсе новых рекомендаций, нам до сих пор не научились сгружать все новости прямо в мозг. Возможно, у него есть свои соображения, и он заботится о безопасности вашего ребенка. Когда вы получаете приглашение в больницу на операцию, вам будет четко написано, каковы требования данной больницы по поводу предоперационного поста и они могут быть строже, чем рекомендации Объединения анестезиологов Израиля, но не должны быть мягче.
И, самое главное, будьте здоровы и поменьше навещайте докторов на работе 🙂
Фото взято с сайта pexels.com, автор Alejandro Peralta
