Биг фарма, это, всякий знает – зло. Такое аццкое зло, которое производит лекарства, которые мы покупаем, которыми травимся, а гадкие буржуины богатеют. Если бы мы не читали всякие глупости, и жили бы, как наши предки, питаясь исключительно здоровой пищей, пья родниковую воду, мы бы жили здоровыми и крепкими лет до тридцати, не ведая хлопот, забот и пенсии.
Начни я выбирать претендента на первое место по количеству суеверий и идиотских публикаций среди лекарств, препараты для снижения уровня холестерола заняли бы уверенное первое место.
Если вы уверены в том, что высокий холестерол – это большое благо и что лечить его не надо, что все статьи сфабрикованы исключительно для того, чтобы на вас заработать деньги, то кто же я такой, чтобы спорить? Дальше в этом случае читать не надо. Я только хочу напомнить, что все изготовители одежды и обуви специально убеждают нас, что важно покупать платья, штаны и ботинки. Хотя на самом деле мы прекрасно можем обходиться без них, особенно в Израиле. Наживаются на нашем горбу алчные капиталисты. Вот как это называется.
Но, если вы понимаете, что холестерин, он же холестерол, это такая биохимическая штука, молекула, которая в организме играет очень важную роль, но, когда ее становится слишком много, она начинает портить нам жизнь, тогда читать дальше стоит.
И давайте тогда поговорим о холестерине, почему он в избыточных количествах вреден, а потом о том, как от него избавиться.
В биохимии есть такое слово “липиды”. Это класс молекул, обладающих общими свойствами, одним из которых является нерастворимость в воде. Жиры – подкласс липидов. Поэтому любой жир – липид, но не любой липид – жир.
Когда мы говорим о липидах крови, произнося волшебное слово “холестерин”, мы, на самом деле, имеем в виду примерно три класса липидных молекул: липопротеины высокой плотности, липопротеины низкой плотности и триглицериды. Триглицериды – это жиры. Остальные два компонента – не жиры. Но липиды. Те, которые низкой плотности и те, которые триглицериды – вредная штука. Те, которые высокой – полезная.
Наш организм вырабатывает холестерин, без него мы не можем существовать. Все мембраны клеток, многие гормоны и список можно продолжить долго – это он. И дальше начинается довольно сложная механика, поскольку проблемы чаще всего в дисбалансе между тем холестерином, который организм вырабатывает холестерином, который он получает с пищей, генетикой, образом жизни и метаболизмом.
И, прежде, чем мы начнем разбираться с липидами, я вас познакомлю с одним интересным человеком. Звали его Джон Гофман. И он у нас на фото. Гофман был адвокатом и химиком, но прославился именно, как химик. А адвокатом он стал, чтобы бороться с ядерным оружием. В начале своей карьеры Гофман работал далеко от биохимии. Он был одним из участником Манхэттенского проекта, он был третьим человеком в мире, которому удалось работать с плутонием, он был одним из со-открывателей урана-233. Потом Гофман был одним из первооткрывателей связи между радиацией и раком. В пятидесятые годы Гофман изучал липиды крови, он описал их фракции и связь с метаболизмом и сердечно-сосудистыми заболеваниями, и сегодня считается отцом науки о липидах в человеческом организме. Собственно говоря, он выявил и определил такие группы, как липопротеины высокой и низкой плотности, а дальше ученые стали разбираться, и поняли, что высокий уровень триглицеридов и липопротеинов низкой плотности это плохо.
Избыточный холестерин откладывается в виде атеросклеротических бляшек на стенках артерий (слышали про такую болезнь “атеросклероз”?), а, поскольку артерии бегут по нашему организму туда и сюда, всюду, короче, атеросклероз уверенно поражает все: сердце, мозг, почки, кишечник. Все, что вам на ум придет. Бляшки мешают току крови, практически, душат все то, что лежит ниже по ходу артерии. А, если они отрываются, то закупоривают ее окончательно и это называется словом “инфаркт”. Та ткань, которая перестает получать кровь от забитой артерии, умирает.
И, да, правда, есть люди, у которых высокий холестерин, но атеросклероз развивается медленно и больших проблем не делает. А еще есть люди, у которых в организме вирус СПИДа не выживает. Опа… твори, что хочешь, не заболеешь. Разве это значит, что любому можно наплевать на инфекцию? Нет, это значит, что кому-то повезло с генетикой, а, если думать, что тебе обязательно повезет по той причине, что повезло еще кому-то, то ты честный претендент на приз Дарвина.
Итак, раз мы не рвемся в самоубийцы, высокий холестерин это то, что надо постараться снизить, чтобы снизить риск развития атеросклероза и связанных с ним осложнений. Я знаю, что уже это писал, я специально повторяю, чтобы вы поняли, как это важно. Медицина строится на осознании риска и предотвращении опасных состояний. Поэтому “моя тетя переболела холерой и выздоровела, а теперь бегает марафон три раза в день” не означает, что мне не надо бояться холеры.
К тому, чтобы начать бороться с атеросклерозом, люди пытались подойти по разному. Собственно говоря, не надо быть гением, чтобы понять, что возможных путей несколько. И до того момента, как мы возьмемся за фармакологию, у нас есть прекрасно действующие “дедовские” методы: диета, физические нагрузки, снижение веса.
Но сегодня мы о химии. Первые препараты уменьшали всасывание липидов и их составных частей в кишечнике, действуя разными путями, но сказать, чтобы они были безумно эффективны, было бы неправильно. Часть из них осталась на полках аптек, их используют, кое-что добавилось. Некоторые используют избирательно, когда надо повлиять на тот или иной элемент липидного спектра. Иными словами, альтернатива статинам существует, это:
- Фибраты, которые снижают синтез холестерина и (больше) триглицеридов
- Секвестранты жирных кислот, которые связывают компоненты, из которых строятся липиды в кишечнике и не дают им всасываться. Если вам попадалось лекарство под названием холестирамин, то это именно то.
- Эзетимиб, который блокирует всасывание холестерина в тонком кишечнике
- Ингибиторы PCSK-9, которые выводят холестерин из крови, обещают быть очень эффективными, но пока что дороги.
Я не описываю тут конкретные лекарства. Это сложно, это много информации и это будет не совсем честно, поскольку я не в состоянии давать советы по правильному подбору таких статинов и их коллег. Для этого существуют специальные врачи и поликлиники, которые на иврите так и называются “мирпэат липидим, מרפאת ליפידים и, если семейный доктор не справляется, надо идти за советом туда.
Статины, с которых мы начали, вступили в мир медицины в конце 70-х. Ученый по имени Акира Эндо обнаружил в грибках Penicillium citrinum вещество, впоследствии названное мевинолин. Мевинолин блокирует фермент с очень труднопроизносимым названием из пяти слов, ГМГ-КоА редуктазу, который играет ключевую роль в синтезе холестерина в печени. На основе мевинолина было сделано первое поколение статинов, а сегодня на полках аптек уже четвертое. Именно статины и стали настоящей революцией, поскольку не просто снижают уровень холестерина, но и значительно уменьшили риск сердечно-сосудистых катастроф.
Я не стану вас пугать побочными эффектами статинов. Их действительно немало. Но и у других важных лекарств иногда в нагрузку идет список потенциальных проблем. То, что важно знать и понимать, это во первых, все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Во вторых, если это написано в инструкции, то вовсе не обязательно, что это случится у меня. И, в третьих, есть доктора, которые назначают лекарство и есть пациенты, которые в конце концов решают сами принимать таблетки или ну их. Если мы хотим принять взвешенное решение, мы должны положить на одну чашу весов плюсы, на другую – минусы, посоветоваться со специалистом, которому доверяем, и смотреть, что перевешивает в нашем конкретном случае. Применительно к конкретному человеку, а не вообще.
Если мы посмотрим на такую штуку, как жизнь, к которой нет инструкции, но можно ее при желании представить себе, то в этой инструкции будет написано, что можно умереть множеством крайне неприятных способов, можно тяжело болеть и быть несчастным. Означает ли это, что надо отказываться от жизни сразу в момент ее получения? Ответ вам известен, верно?
Про минусы статинов вы при желании прочитаете сами. Большинство проблем, связанных с ними, решаемы. Еще вы прочитаете про то, что вначале, до того момента, как мы задумываемся о лечении статинами, у нас есть диета, вернее, диеты. Которые надо подбирать правильно и терпеливо. У нас есть физическая активность. К которой надо подходить разумно и лучше с тренером, а не убиваться раз в неделю о спортзал. У нас есть контроль артериального давления и диабета, которые тоже требуют кропотливой работы над собой и с врачом, а не чуда типа “взял таблетку и здоров”.. Необходим отказ от курения, если пациент курит. И только потом мы добираемся до станции под названием “лекарства”, где на самом почетном месте стоят статины, которые честно делают свою работу, и, да, честно приносят деньги фармакологическим компаниям, которые их разрабатывают.
Я когда-то писал про то, как делаются лекарства, вернее, как невзрачная молекула становится лекарством, лежащим на полке в аптеке. Этот процесс занимает годы и стоит около миллиарда долларов. До клинических испытаний, то есть, до проверки на людях, добирается примерно одна молекула из тысячи. До заветного места в блестящей упаковке одна из пяти, вошедших в этап клинических испытаний. И все это тоже деньги. Которые, да, были вложены, которые надо вернуть и, речь у нас о бизнесе, надо получить прибыль. Поэтому все по честному.
И давайте про плюсы, просто напомним, что нормализация уровня холестерола это не чудесное избавление от … и дальше список болезней и напастей. Это снижение риска тех же самых болезней и напастей – инфаркта, инсульта, почечной и сердечной недостаточности, стеноза сосудов в любой практически точке организма. Это наша прибыль.
